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神经病学复习重点 神经病复习重点 定位诊断 +定性诊断 神经结构病损后出现的四组症状 ： 即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 1、 缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内 囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感 觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。 2、 刺激症状： 指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现， 例如大脑皮质运 动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。 3、 释放症状： 指高级中枢受损后， 原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出 现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、 腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。 4、 断联休克症状： 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时， 引起功能上与 受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性 期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称 脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休 克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 大脑半球 (cerebral hemisphere) 的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟 和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑 半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶 叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。 强握反射 (grasp reflex) 是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈 曲反应，出现紧握该物不放的现象。 摸索反射 (groping reflex) 是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向 摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。 古茨曼综合征 (Gerstmann syndrome) ：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计 算不能 ( 失算症 ) 、手指失认、左右辨别不能 ( 左右失认症 ) 、书写不能 ( 失写症 ) ， 有时伴失读。 内囊的病损表现 1 、完全性内囊损害 内囊聚集了大量的上下行传导束， 特别是锥体束在此高度 集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏” 综合征，多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害 由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的 损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运 动性失语中的 1～2 个或更多症状。 2 3 ( 二) 脊髓横贯性损害 多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。 主要症状为受损平面以下各种感觉缺失， 上 运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。 急性期往往出现脊髓休克症状， 包括损害平 面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。一般持 续 2～4 周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、反射 亢进、病理征阳性和反射性排尿等。 慢性压迫症状常因损害结构不同而症状各异。 其主要节段横贯性损害的临床表现： 1. 高颈髓 (C1～4) 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫 痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。常伴有枕部疼痛及头部活动受限。 C3～5 节段受损将出现膈肌瘫痪， 腹式呼吸减弱或消失。 此外，如三叉神经脊束核受损， 则出现同侧面部外侧痛、 温觉丧失。 如副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌及斜 方肌无力和萎缩。如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞 咽困难、饮水呛咳、