冠心病与心身因素.ppt

2021/1/5 心身疾病的诊断原则 3、心理测验，要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。常用的有：心身症状自评问卷（SCL-90），生活事件量表（LES）,康奈尔医学指数（Cornell medical index）,A型行为问卷，明尼苏达多相人格调查表（MMPI）,应激问卷等。 2021/1/5 心身疾病的诊断原则 4、心理生理检查：给患者已情景性心理刺激，然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等，了解心身之间的联系，有助于诊断。自主神经系统检查，主要目的是了解交感神经和副交感神经的功能状况，如眼球压迫试验、卧立试验等。 2021/1/5 心身疾病的诊断原则 5、心理社会因素调查：为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素，以及此类生活事件对患者产生影响的严重程度。通常可采用Holmes的社会再适应量表以及Brown的生活事件和自觉困难调查表（LEPS）。 2021/1/5 心身疾病的鉴别诊断 要正确诊断心身疾病必须注意区别以下几种情况 1、心理因素造成的躯体疾病 躯体疾病的起因、恶化或延迟康复与心理因素有密切的关系。 2、精神科疾病以类似躯体疾病的症状表现出来 目前精神科分类中称之为躯体化障碍。 2021/1/5 心身疾病的鉴别诊断 3、躯体疾病所出现的精神症状 如甲状腺功能亢进所引起的焦虑、抑郁障碍，红斑狼疮引起的躁狂发作，肝性脑病前期出现的精神错乱状态，以及慢性支气管炎患者出现的偏执、妄想症状。 4、精神疾病与躯体疾病同时发生在同一患者中 二者之间无直接因果关系。如精神分裂症患者患有肝炎，两者无直接联系，但精神疾病可能影响对躯体疾病的治疗和康复。 2021/1/5 心身疾病的治疗 心身疾病的治疗应强调综合性治疗原则，即在原发病躯体治疗的同时兼顾心理、行为等方面的治疗。原发病的躯体治疗主要目的是控制或解除症状，如溃疡病的抗酸治疗。要巩固心身疾病的治疗，减少心身疾病的复发，如果结合心理治疗与必要得精神药物治疗，常常可以获得更为全面的疗效。 心身疾病的治疗方式包括心理治疗、药物治疗、其他治疗。 2021/1/5 心身疾病的治疗 心理治疗 在心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的疗法贯穿始终，帮助患者改变对疾病的不正确态度，并动员家属和有关方面共同配合治疗。 2021/1/5 心身疾病的治疗 常用的有行为治疗和认知行为治疗等。如系统脱敏治疗，即利用交互抑制和消退原理，将单个能引起明显焦虑的刺激，划分为若干由低到高不同等级只能引起微弱焦虑的刺激，将刺激反复暴露在患者面前，同时利用生物反馈方法训练患者放松，从而使刺激渐渐失去引起焦虑的作用。用来治疗高血压、溃疡病、偏头痛、支气管哮喘等心身疾病。 2021/1/5 心身疾病的治疗 认知行为治疗则是消除患者不恰当的错误认知，重建合理认知，从而缓解或消除患者抑郁等不良情绪，适合各种心身疾病的治疗。 2021/1/5 心身疾病的治疗 药物治疗 药物的合理利用可以为心理治疗创造条件，对提高患者的生活质量起到重要作用。 2021/1/5 心身疾病的治疗 1、西医治疗 除了对各种具体患病器官的对症治疗外，大部分心身疾病患者是适用抗焦虑及抗抑郁药物治疗的，以控制患者的不良情绪为主要目的。目前临床上被广泛应用的抗焦虑药物有：丁螺环酮、苯二氮窧类，抗抑郁药物如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神经功能失调的患者，可服用谷维素以调节脑功能。对于难治的病例也可以在抗抑郁药的基础上，合用小剂量抗精神病药，无利培酮、奥氮平或喹硫平。 2021/1/5 心身疾病的治疗 2、中医治疗 由于中医强调整体观念，对心身疾病特别适用。临床资料表明，小柴胡汤、龙骨牡蛎汤、半夏厚补汤、承气汤、甘麦大枣汤、逍遥散、建宁汤等常用方剂，对精神因素引起的躯体病理反应者有良好效果。为了能使用得当，必须根据中医辨证施治的原则，有针对性地使用。针灸对消除症状可取得立竿见影的疗效，但应循证取穴，配合电刺激以增强效果。 2021/1/5 心身疾病的治疗 此外，还有松弛训练以及理疗、水疗、体疗、气功、太极拳、催眠和暗示治疗、道家认知治疗等，对心身疾病均有一定疗效。 2021/1/5 心身疾病的预后 心身疾病的病程与预后与相应的疾病相关，目前尚无比较明确的研究结果，有些迁延不愈，有些周期性的缓解和复发。 2021/1/5 心身疾病的护理 对于心身疾病除了治疗时需注意心身相关的双重治疗外，护理工作亦应与医疗同步。在对心身病症患者进行身体护理的同时，通过医生、护士与患者的交往，以合理的言行举行来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下主动地接受治疗，以提高对心身病症的治疗效果。做心理护理时需注意两个原则：心理护理和躯体护理的整体性，重视周围环