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实用文档 神经系统疾病定位、定性诊断思路 神经系统疾病诊断有三个步骤： 1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查 2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生 的解剖部位。 3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料， 综合分析，筛选出初步的病因性质。 感 觉 系 统 一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉 ( 复合觉 ) ——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二. 感觉的解剖生理 1. 感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2. 节段性感觉支配 3. 周围性感觉支配 4. 髓内感觉传导的层次排列 三．感觉障碍的性质、表现 ㈠ 破坏性症状： 1. 感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。 文案大全 实用文档 ⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。 2. 感觉减退 ㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛 四．感觉障碍类型 ㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。 ㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1. 脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。 2. 脊髓半切综合征（ Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛 温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1. 延髓 ( 一侧 ) 病损时：交叉性感觉 ( 痛温觉 ) 障碍。 2. 中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。 ㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。 1. 刺激性：感觉型癫痫发作。 2. 破坏性：感觉减退、缺失。 运 动 系 统 神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成 : ①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ④小脑系统。 随 意 运 动 系 统 一. 解剖生理（随意运动神经通路） 文案大全 实用文档 由上、下（两级）运动神经元组成。① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束）③ 下运动神 经元 二. 临床表现 肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 1. 肌力分级（６级计分法） ０度 完全瘫痪； Ⅰ度 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ度 只能平移运动； Ⅲ度 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ度 能抵抗阻力运动； Ⅴ度 正常肌力。 2. 瘫痪的性质 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌 张 力 增 高 减 低 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌 萎 缩 无 明 显 3. 瘫痪的形式 ⑴单瘫、 ⑵偏瘫、 ⑶交叉瘫、 ⑷截瘫、 ⑸四肢瘫。 三 . 瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型） ㈠ . 中枢性瘫痪 1. 皮质型： 文案大全 实用文档 ⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。 ⑵破坏性：（“单瘫”） 2. 内囊型：（“三偏”） : 对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。 3. 脑干型（“交叉瘫”） : 同