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隐蔽工程检查验收记录
表 1.2.12 GB50300 －
2001
工程名称：福民小区道路工程 13#路
隐蔽部位 C25 混凝土面层 图号 院施－ 02A、03
隐蔽日期 年 月 日 施工单位 河南宏志建设集团有限公司
说明：
1、 C25 混凝土面层的厚度、宽度、标高、强度符合设计要求。
2 、 C25 混凝土所用水泥、砂、石子等原材料有合格证，并已复试合格。
3 、 C25 混凝土有配合比，已按设计及规范要求留置试块。
4 、 混凝土路面在施工前底基层已清理干净，无垃圾、脏土等杂物。混凝土混合料拌合均匀，
隐 色泽一致，石子粒径符合设计及规范要求。
蔽 5 、 混凝土路面施工完毕后二灰碎石层定时浇水养护，符合设计及规范要求。
检 6 、 传力杆、伸缩缝留置符合设计及规范要求，传力杆与伸缩缝面垂直，且已采取防腐措施。
查
内
容
监 材 名称 出厂合格证编号 复试单号
理 料
︵ 试
建 验
设 情
监理工程师： （建设单位项目技术负
︶ 况
责人）
单
位
年 月 日（章）
验
收
结
论
施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员：
河 南 省 建 设 厅
监制
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