妇产科诊疗规范.pdf

妇产科主要手术 妇产科主要手术 会阴切开缝合术 会阴切开缝合术 【适应证 】 【适应证 】 1 1．初产妇臀位。 ．初产妇臀位。 2 2．初产妇产钳或胎头吸引术。 ．初产妇产钳或胎头吸引术。 3 3．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。 ．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。 4 4．根据产妇情况需要缩短第二产程者。 ．根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【注意事项 】 【注意事项 】 1 1．局部浸润及阴部神经阻滞。 ．局部浸润及阴部神经阻滞。 2 2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左 （右）侧阴道壁， ．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左 （右）侧阴道壁， 用会阴 用会阴 45 60 切开剪，自会阴后联合中线左 （右）侧 45 方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 60 ～ 切开剪，自会阴后联合中线左 （右）侧 方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 ～ � � � � 70 70� � 角。 角。 3 3．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留 ．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留 阴道内， 阴道内， 肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 （ 吴若松 ） （ 吴若松 ） 胎头吸引术 胎头吸引术 【适应证 】 【适应证 】 1 1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫； ．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫； 2 2．第二产程延长； ．第二产程延长； 3 3．疤痕子宫。 ．疤痕子宫。 【禁忌证 】 【禁忌证 】 1 1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； ．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； 2 2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； ．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； 3 3．胎膜未破禁用。 ．胎膜未破禁用。 【手术步骤 】 【手术步骤 】 1 1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； ．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； 2 2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已 ．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已 达坐骨棘 达坐骨棘 水平以下，胎膜已破否； 水平以下，胎膜已破否； 3 3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； ．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； 4