2021年全国临床检验室间质量评价申请表及计划.docxVIP

国家卫生健康委临床检验中心 2021年全国临床检验室间质量评价申请表 实验室编码： 单位名称： 科室名称： 科室类型： 详细通信地址： 类别： 医院类别： 医院等级： 经营性质： 隶属关系： 开展检验项目数量： 项， 实验室工作人员数量： 是否通过ISO 15189认可： 认可项目： 项 是否通过CAP认可： 认可专业： 采供血机构类别： 是否为全国细菌耐药监测网单位： 邮 编： 实验室主任姓名： 手 机： 联系电话（加区号）： 传 真： 电子信箱（e-mail）： 医院床位数： 实验室建筑面积（平米）： 您实验室信息系统（LIS）开发商名称（写全称）： 公司负责人： 手机号： 医院信息系统（HIS）开发商名称（写全称）： 公司负责人： 手机号： 本科室人员信息：职称：正高职称人数： 副高职称人数： 中级人员数： 初级及以下人员数： 学历：博士： 硕士： 本科： 大专及以下人员数： （必填）统一邮寄质控品接收人：姓名： 电话： 手机： 请在参加项目“□”上打√ 专业代码 质 评 计 划 收 费 标 准 科室名称；质控品及报表接收人；办公电话(加区号) ；手机号码 医疗机构临床实验室室间质量评价计划 临床生化室计划 NCCL-C-01 常规化学 □850元 （统一邮寄专业） NCCL-C-02 干化学 □850元 （统一邮寄专业） NCCL-C-03 心肌标志物 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-04 脂类分析 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-05 血气及酸碱分析 □700元 （统一邮寄专业） NCCL-C-06 特殊蛋白 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-07 内分泌 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-08 肿瘤标志物 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-09 全血治疗药物监测 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-10 血清治疗药物监测 □600元 （统一邮寄专业） NCCL-C-11 糖化血红蛋白 □750元 NCCL-C-12 脑钠肽/N末端前脑钠肽 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-13 尿液定量生化 □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-14 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C □950元 （统一邮寄专业） NCCL-C-15 代谢物、总蛋白正确度验证 □2500元 NCCL-C-16 脂类正