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冠状动脉介入术 冠状动脉介入术 冠状动脉介入术 冠状动脉介入诊断技术 主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一 冠脉造影﹙ CAG﹚简介 1 1929 年， Werner Forssmann 达成首例心导管术 2 1959 年美国儿科医师 Sones 为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管， 误经肱动脉逆行送入 主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约 30ml 的造影剂直接注入左、 右冠状动脉内而使其清楚显影， 令人吃惊的是，患者并无像预期的那样发生室颤， 因为在这以前医疗界广泛以为向冠状动脉里注射造影剂是特别危险的（会惹起室颤） ，进而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964 年， Sones 达成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967 年， Judkins 采纳穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步圆满并得以广泛实行应用。 二 什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机， 经过特制定型的心导 管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉， 沿降主动脉或上肢动脉逆行 至升主动脉根部，此后看望左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使 冠状动脉显影。这样即可清楚地将整个左或右冠状动脉的骨干及其分 支的血管腔显示出来， 能够认识血管有无狭小病灶存在， 对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的状况等作出明确诊断，决定治疗方案（介 入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全靠谱 的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被以为是诊断冠芥蒂的“金 标准”。 IVUS 、OCT、FFR等渐渐在临床应用，发现部分在冠状动脉 造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但因为 IVUS等检查 开销较为昂贵，操作较为复杂，此刻其实不是常例检查手段。 三 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 不明原由的胸痛，无创性检查不可以够确诊，临床思疑冠芥蒂。 不明原由的心律失态，如固执的室性心律失态或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠芥蒂。 不明原由的左心功能不全，主要见于扩大型心肌病或缺血性心肌病，二者鉴识常常需要行冠状动脉造影。 PCI 或 CABG后复发心绞痛。 心脏手术前，年纪 50 岁，易归并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，能够在手术的同时进行干涉。 无症状但疑有冠芥蒂，在高危职业如：遨游员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 1 坚固型心绞痛或 OMI，内科治疗见效不好， 影响学习、工作及生活。 不坚固型心绞痛，第一采纳内科踊跃加强治疗，一旦病情坚固，踊跃行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧迫造影。关于高 危的不坚固型心绞痛患者，以自觉性为主，伴有显然心电图的ST段 改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3 发生 12 小时之内的急性心肌梗死（ AMI）或发病在 12 小时以上仍 有连续性胸痛，拟行急诊 PCI 手术；如无条件张开 PCI 术，关于 AMI 后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。 AMI后静脉溶栓未 再通的患者，应合时争取挽救性 PCI。关于 AMI无并发症的患者，应 考虑梗死后 1 周左右择期行冠状动脉造影。 AMI伴有意源性休克、室 间隔穿孔等并发症应尽早在协助循环的帮助下行血管再灌输治疗。 对 于高度思疑 AMI 而不可以够确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、 主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 4 无症状性冠芥蒂，此中对运动试验阳性、伴有显然的危陡峭素的患 者，应行冠状动脉造影。 5 CT 等影像学检查发现或高度思疑冠状动脉中度以上狭小或存在不 坚固斑块。 6 原发性心脏骤停复苏成功、 左骨干病变或前降支近段病变的可能性 较大的均属高危人群， 应初期进行血管病变干涉治疗， 需要谈论冠状 动脉。 7 7 CABG 后或 PCI 术后，心绞痛复发，常常需要再行冠状动脉病变 谈论。 六 冠状动脉造影的禁忌证 1 对碘或造影剂过敏。 2 有严重的心肺功能不全， 不可以够耐受手术者。 3 未控制的严重心律失态如室性心律失态。 4 电解质纷乱。 5 严重 的肝、肾功能不全者。 经皮冠状动脉介入治疗简介（ PCI） 1 1977 年第一实行了经皮冠状动脉成形术。今后， PTCA技术从欧洲 到美洲快速被实行， 适应症不停扩大。 与之有关的工业产品也快速发 展，各样操作设施（如：导管、球囊）精益求精以适应不同样病变的处 理。 1986 年，Puol 和 Sigmart 将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显然减少 PTCA的再狭小，能够办理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 3 2003 年药物洗脱支架（ drug-eluting