史上最全牙科感控指南（part1）.docxVIP

史上最全牙科感控指南（part1） 编者按：今天给大家带来一整部感控大作，由伦敦国王学院牙科院(Kings College London Dental Institute)的医生Caroline L. Pankhurst、以及阿尔斯特大学（University of Ulster）的教授Wilson A. Coulter共同撰写的关于牙科诊疗中如何防控感染的指南，这部指南将给大家展现一个全新的牙科感染防控观。由于整本书的内容非常详尽，我们对书籍进行了摘译，并计划分成两个part发布。 牙科感染预防与控制基本指南 一、牙科为何需要控制感染？ 牙科医生及其团队成员在诊疗活动中会接触到潜在的传染性微生物，导致人与人之间或从环境到人的感染微生物的传播，即交叉感染，管理与交叉感染相关的风险非常重要。牙科感染控制指南涉及风险评估、基于循证和最佳实践。 ? 二、牙科中的传染病 1.感染如何传播？ 许多定植在口腔的细菌并不存在于身体的其他部位或不存在于其他生物。绝大多数微生物并不引起人类的感染，皮肤、胃肠道和口腔的定植菌或共生菌群是健康的基本组成。这些细菌与人体和谐共处，抵抗其他更加有害的细菌阻止其定植，从而保护人体。 一些细菌在健康人群中被认为是无害的共生菌群，但宿主免疫功能受损时，如高龄、糖尿病、囊性纤维化，或HIV感染时会导致感染。 这些细菌被称为条件致病菌。 2.阻断感染传播链 3.储菌库和感染源 感染或感染暴发中的首发病例可以表现为以下四种感染/定植状态的一种： ●患者罹患急性传染病，如流感，麻疹，结核。 ●患者处于感染潜伏期，即感染但未出现临床症状，如腮腺炎或麻疹。 ●患者处于感染恢复期或潜伏期，期间分泌物排出病毒，如单纯疱疹病毒、埃博拉病毒。 ●作为无症状携带者，如酿脓链球菌（咽痛），MRSA，脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎），流感嗜血杆菌（气管炎）。 ●牙科团队成员也可以成为感染源，当他们罹患急性呼吸道感染出现持续性咳嗽，或化脓性皮肤感染时，此时他们应该寻求家庭医生的意见确定何时可以工作。 ●HBV、HCV和HIV无症状感染者在牙科感染传播呈现严重的危险。 ? 4.牙科实践中感染性疾病传播的途径 牙科实践中有四种主要的感染传播途径：直接接触，间接接触，气溶胶和胃肠外传播。见下图。 5.牙外科感染性疾病传播途径 ●直接和间接传播感染 ●人传人感染传播的预防 ●通过设备间接传播感染的预防 ●通过体液传播感染的预防 ●经皮传播感染：HBV，HCV，HIV传播 ●通过空气和呼吸分泌物传播感染：TB，流感，流感大流行和禽流感。 ? 6.新发和再发传染病原体 快速全球化，气候变化，全球变暖，农业生产，城市化进程，抗生素选择和人群健康状况（免疫抑制或饥荒）等，都能促进感染的出现。旅行的增加和移民与感染传播密切相关。 ? 7.感染对牙科诊疗的影响 出现感染病原体将挑战现行的牙科感染控制和预防制度，而新的病原体也会影响公众和牙科团队的自信心，因此我们需要教育自己认识这些疾病同时采取正确的风险评估，以保证医务人员自己和公众在进行牙科诊疗时的安全。 ? 三、职业危害 牙科医务人员在工作环境中可能接触到各种有害物质或病原微生物。医务人员想在牙科医疗操作过程中保证健康，首先需要明确以下可能存在严重的感染相关职业危害的环节： ●锐器伤及血源性病毒暴露； ●吸入受污染气溶胶（来自牙椅单位的水路）而引起的呼吸道感染，如军团病，庞蒂亚热； ●暴露于源自感染患者呼吸道的气溶胶，如结核（TB）病人，流感病人； ●眼部和皮肤感染，如疱疹性瘭疽、脓疱病、结膜炎； ●皮肤和呼吸系统的过敏反应，如天然胶乳过敏； ●汞中毒 ? 应对策略： 1．首要任务是创建安全文化，可通过以下方式创建安全文化： ●临床实践管理部门采取行动来改善患者和牙科医务人员安全 ●牙科团队所有成员都加入安全计划和感染防控方案 ●安全实践的接受度 ●常规免疫/职业免疫、暴露后预防、合适的个人防护装备及其正确使用的培训 ●新牙科医务人员或学生的入职培训 ? 2．保护医务人员在牙科临床实践中的健康 牙科诊所负责人有责任遵照国家指导实施“员工免疫政策”。在英国，所有临床/非临床医护人员、实习人员和学生被建议接种针对以下传染病的疫苗：破伤风、白喉、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）。通常建议提名一位工作人员进行健康档案管理，并对相关事故进行记录。档案内容应清楚地记录医务人员乙型肝炎病毒抗体检测结果以及疫苗接种进程。 有两类针对乙型肝炎职业免疫的产品：主动免疫以及乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG，提供被动和临时免疫）。英国自从为医护人员引入常规乙型肝炎疫苗接种以来，乙型肝炎职业性病例数量急剧下降：2004年以来，英国未发生锐器或飞溅事件导致的乙型肝炎职业病例。 ? 3．保护育龄期女性的健康 在牙科诊所工作的育龄期女性应该