流行病学——病例对照.pptx

病例玷隨所究 case-control study;iffir 一基本概念 俩二基本原理 决三特.点 还四应用范围 五类 型;一、基和既念;基本原理;三、特点 ?:?疾病发生后进行，已经有一批可供选择的 病例 ?研究对象是按发病与否分为病例组与对照 组 ?:?暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 ?通过两组暴露率或暴露水平的比较来分析 暴露与疾病关联的程度;四、应用范围;五、研究类型 Unmatched frequency matching Matched 5;Why matching? ■ Decreasing confounding ■ Increasing study efficiency What matching? confounding factors disadvantage over-matching Matching variable;年轻女性阴道腺癌与母亲 妊娠期服用己烯雌酚的关系;研究背景;研究步骤 ? Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 ? 7例病人加上Boston医院的1例阴道腺 癌患者作为病例组 ?:?每个病人配4个对照，共32个对照 ?调查员用标准调查表对病例、对照与她 们的母亲进行了调查，经统计学处理后 的主要结果见表1;The comparison of the main exposure factor of mother of cases and controls;研究结果;提出假设;1 .提出假设;2.明确研究目的，选择适宜的对照形式;3.研究对象的选择;病例的选择;对照的选择;4 .样本含量的估计 （1）影响样本大小的四个参数 ?研究因素在对照组（一般人群）中的暴露率（P。）。 ＞估计的该因素引起的相对危险度（RR）或暴露的比 值比（OR）。 ＞希望达到的检验显著性水平，即假设检验第I类错 误的概率CL A希望达到的检验把握度（1-P ）,亦称功效。产为统 计学假设检验第II类错误的概率。;方法（查表法、公式法）;侈L 扌以迸彳亍——项病仞J对貝G有开究，研究或夕因与用苻痼白勺关系。预;(3)1: 1配对设计 ，，，=/(Ua/2 + Up^p(l-p)J2 /(p-1/2)2 p=OR/ ( 1+OR) ?RR/ ( 1+RR) ni为结果不一致的对子数 则需要的总对子数M为 M?m/ (PoQi+PiQo) Po与Pi分别代表目标人群中对照组与暴露组的估计暴露率 Pi= p°RR/[1+Po ( RR-1 ) ] , qi=l-Pi , q()=l一Po 例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设a =0.05 (双侧)，0=0.1,对照组暴露率为p°=0. 3,估计的RR=2, 则Pi=0. 46;利用公式5-31,求得p=2/3;代入公式，得 m=90;代入式5 - 32,得M=186°;5.资料来源与收集 (1)资料来源 (2 )调查实施时遵循的原则 (3)调查表;(1)资料来源 ??医院病案记录，疾病登记报告等摘录 ?检测病人的标本或病人的环境获得 ?对病例或对照的询问调查中取得;资料收集过程中，应注意以下几点： ?:?必须具有良好的组织，严格的制度和规定，以 及有效的质量监督措施，以保证资料收集的质 量。 ?:?要以统一调查表，统一标准、方法，以同样认 真的态度收集病例与对照的资料。要注意防止 信息伸iwvw.doci n .conri ?:?病例与对照调查应同时穿插进行，以减少某些 未知的与时间有关的因素的可能混杂作用。;?调查表的设计需要各专家参加讨论 ?调查员要经过严格的培训 ?调查员手册 ?:?监督与审查;(3)调查表 ＞定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目 用恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料 收集的最主要工具 ?内容 口调查表的名称、编号 口 一般项目：姓名、性别、民族等 口研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等 口结尾部分：调查员签名、调查日期等;研究变量的获取;一、 描述性分析 二、 推断性分析;一、描述性分析 描述研究对象的一般特征 描述研究对象的人数及各种特征的构成 均衡性检验 比较病例组和对照组某些基本特征是否相似 或齐同，目的是检验病例组与对照组的可比性。 对确有统计学显著差异的因素，在分析时应考虑 到它对其他因素可能的影响。;二、推断性分析;二、推断性分析;OR晰点 /与RR—样，比值比反映暴露者患某种疾病的 危险性较无暴露者高的程度 /如果能满足2个条件 ① 所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ② 病例对照研究中所选择的研究对象代表性 好;1.不匹配不分层的资料分析;(2)on计算与可信限的估计及其意义 39x126 OR =------= 2.20 24x114 Woolf法的on可信限： lnOR95%C.L = lnOR±