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病例分析题库 病例分析一 病例摘要 患者王某，46 岁，女性，对称性多关节肿痛1 年，加重3 月入院。患者1 无明显原因出现 双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1 小时，自行口服“双 氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3 月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿 痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴 有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母 患有类风湿关节炎。 体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。， 质硬，无压痛。左手第2、3、4 近端指间关节、右手第3、5 近端指间关节呈梭形肿胀，左 2、3、4 掌指关节、右3、4 、5 掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+ ），双肘关节活动受限， 左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L ，血小板538×109/L； 尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)； 血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L ， AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L