医院感染科感控工作手册—质量管理持续改进全套表格资料.docxVIP

质量管理持续改进 填写说明 1.本手册反映科室医院感染管理工作质量，各项内容按照要 求及时填写，字迹清楚。 2.科内医院感染管理工作计划根据院感科要求和科室实际 情况制定。 3.每月监测本病区发生医院感染病例及多重耐药菌检出情 况。短时间发生 3例疑似相同感染，应立即电话通知感染管理科。 4.每月对科室人员手卫生依从性进行调查，并将调查结果在 科室早会上通报。 5.每月开展医院感染相关知识培训并记录。 6.每季度科室感控小组活动记录按照本季度科室院感质量 管理发现问题进行分析、制定措施、整改情况以及下一步需解决 问题的格式进行填写。科室感染管理工作质量要体现持续改进。 7.如遇医院感染管理特殊情况需及时记录，可另加附页。 8.本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，妥善保 管 3 年。 目 录 1.临床感染管理小组成员名单 2.临床感染管理小组职责 3.科室感控医师、感控护士职责 4. 2020年医院感染三级网络会议记录 5. 2020年科室风险评估、措施及评价 6. 2020年度科室医院感染管理工作计划 8.科室医院感染管理质量检查细则 9. 1、 2、 3月院、科两级院感质量检查与持续改进记录 10. 1、 2、 3月科室手卫生执行依从性督查及质量持续改进记录 11. 1、 2、 3月科内医院感染管理知识培训记录 12.一季度各项感控指标