功能神经外科概论.pptVIP

功能神经外科 功能神经外科是对中枢神经系统进行干预并改变其生理活动的外科。 功能神经外科的实践极大地提高了人类对许多大脑皮质功能以及调节这些功能的皮质下结构的认识，这些功能包括记忆、语言、运动、深浅感觉、视觉、听觉和情感行为等。 功能神经外科已经成为神经外科领域不可或缺的一个重要分支，同时也是人类研究大脑功能必不可少的工具。 功能神经外科的领域 癫痫外科 运动障碍疾病 疼痛 精神神经外科 老年痴呆、学习障碍…… 功能神经外科的历史 Victor Horsley （1857～1916） 功能神经外科之父 最早应用局部脑组织切除术来治疗局限性癫痫发作 最早采用了神经节切除术治疗疼痛 最早应用部分或全部运动皮质切除术来治疗运动障碍疾病 最早发明了一种动物用立体定向装置 功能神经外科的历史 功能神经外科的诞生和早期发展（十九世纪末期至第二次世界大战） Horsley、Foerster（癫痫）、leksell（立体定向）、Moniz （精神外科，1949年因前额叶毁损或诺贝尔奖）等先驱在癫痫外科、立体定向外科、精神外科等领域进行了大量的开创性工作 功能神经外科的衰落（二十世纪50年代至70年代） 二战后药物化学工业的兴起，在抗癫痫药物（1937苯妥英、1963卡马西平、1974丙戊酸）、改善运动障碍药物（1968左旋多巴）、抗精神病药物（1954氯丙嗪）方面取得了长足的进步，功能神经外科逐渐走向低谷。 功能神经外科的复兴（二十世纪80年代至今） 多年药物使用带来的副反应以及部分患者疗效不佳，随着现代神经影像学和神经电生理技术的发展，功能神经外科迎来了复兴。 功能神经外科的技术 立体定向技术 神经导航技术 神经电生理技术 功能MRI、EMG、PET、SPECT等现代影像学技术 立体定向技术——有框架 立体定向技术——有框架 立体定向技术——有框架 立体定向技术——无框架 立体定向技术——应用范围 颅内深部病变的活检 脑深部核团的毁损手术，如胼胝体、海马杏仁核、苍白球、丘脑、丘脑底核、内囊前肢等部位的毁损 脑深部电极植入 辅助明确颅内病变的位置，便于手术准确的切除，避免周围重要神经结构的损伤 神经导航技术 神经导航技术 神经导航技术 神经导航技术 神经导航技术 与立体定向的核心技术没有本质的差别 借助数字化的影像技术和计算机辅助，实现术中实时显示颅内结构 无框架的系统，可以选择体表标志与内参照体系进行注册 可以建立各种手术器械与内参照体系的联系，完成器械的注册 未来可能会取代立体定向技术 神经电生理技术 神经电生理技术 神经电生理技术 神经功能归根结底是电活动 神经肌肉电活动、神经传导速度、体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位、皮层脑电图、深部核团电活动 可以用于功能区肿瘤切除、后颅窝、脊柱脊髓手术的监测，用于指导癫痫病灶切除、脑深部核团毁损或DBS手术 现代癫痫外科的发展 应聘于Montreal维多利亚医院，任神经内外科教授，筹建了神经病学研究所，任终身所长。 创立了通过临床症状学的顺序诊断局灶性癫痫，强调发作先兆和头皮脑电图的重要性，采用局麻手术获悉病人的感受。著有《癫痫和脑的定位》（1941）、《癫痫与人脑的解剖功能》（1954）。 癫痫发作区的概念 癫痫外科手术的基本原则 确定致痫区 切除或孤立致痫区 癫痫外科的基本手术方式 脑皮质切除术（cortical resection） 皮层切除术有创脑电图评估 前颞叶切除术 该术式是治疗顽固性颞叶癫痫的一种疗效显著、经典的手术方式。 首先由Penfield用于治疗外伤性癫痫 1965年经Falcon改良后行整块前颞叶切除来治疗颞叶癫痫 以此为基础，衍生出很多改良的颞叶切除术术式。 手术适应征 适合于药物难治性颞叶癫痫患者。 颞叶癫痫又称精神运动性癫痫，是指起源于颞叶的癫痫，可以表现为简单部分发作、复杂部分发作和继发性全身发作。约占癫痫总体的1/4－1/3。 手术方式 前颞叶切除术的疗效 癫痫发作消失：67.9％ 改善：24.0％ 无改善：8.1％ 并发症 死亡率0.5％，病残率5％，短暂的偏瘫占4.2％，永久性偏瘫约2.4％，同向偏盲约8.3％。 大脑半球切除术 1923年，Walter Dandy在治疗非优势半球弥漫性生长的胶质瘤，进行了首次大脑半球切除术。 1938年，Mckenzie首次使用该方法治疗了第一例癫痫患者。 1950年Krynauw使用该方法治疗了12例婴儿偏瘫患者，发现该方法在控制癫痫发作和改善异常行为方面，有肯定的疗效。之后开始普遍采用。 大脑半球切除术适应征 婴儿偏瘫伴有顽固性癫痫，行为异常者。 Sturger-weber综合征 Rasmussen综合征 广泛的脑皮质发育不良引起癫痫者。 一侧侧脑室穿