2014年医务科医疗质量管理及持续改进记录文本考核内容.pdf

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.WORD. 格式 . 每月医疗质量和安全工作计划和重点 一月份:患者病情评估及告知制度 二月份:病历书写 三月份:三级医师负责制度 四月份:抗菌药物临床应用指导原则 五月份:危重病人抢救流程 六月份:手术诊疗管理 七月份:病种质量监控管理 八月份:病种质量监控管理 九月份:麻醉工作程序 十月份:运行病历的监控与管理 十一月份:三级医师负责制度 十二月份:抗菌药物分级管理实施细则 .资料分享 . .WORD. 格式 . 科室医疗质量与安全管理小组工作记录 一、 科室自查情况总结 二、 专项质控评价 (一) 科室病历书写质量评价 (二) 合理用药评价 (三) 科室合理用血评价(采血、取血、输血流程执行情况;输 血适 应症、合理用血评价;输血病历质量检查) (四) 核心制度执行情况 (五) 住院超过 30 天患者管理与评价 (六) 医疗不良事件及纠纷 (七) 非计划二次手术分析 (八) 科室诊疗组诊疗质量分析(三个月) (九) 科室医疗技术管理(二、三类医疗技术、科室新技术等技 术评 价和人员技能评价、审核等(三个月) (十)手术科室手术质量评价(三个月) (十一)“三基”培训和掌握情况(三个月) (十二)科室质量与安全指标变化趋势分析(三个月) 三、 主管部门检查反馈整改措施及效果评价 四、 科室质量安全控制重点议题 (包括根据医院工作重点制定下 一阶段 科室质控计划等)。 .资料分享 . .WORD. 格式 . 科室日常医疗质量与持续改进记录表 检查日期 2013、 1、3 检查人员 庞文英、王媛、银兴贵 主要检查内容 患者病情评估及告知制度 实行患者病情评估制度不全面,未遵循诊疗规范制 疋诊 医疗质量存在 问 疗计划并进仃定期评估,未根据患者病情变化 和评估结 题(包括患 者姓 果调整诊疗方案,中医治疗参与率 不合格。 名、住院 号、存 在问题、 相关责 任 人等) 全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以 上资 质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医 师以上人 员确定,疑难危重患者方案需经副高以上 人员确定。诊 疗方案随病情变化和评估结果及时调 整,检查治疗计划 改进措施 及方案调整、分析在病历中须有 记录,制定鼓励措施, 加强中医治疗的参与及中成 药、中医治疗技术的使用。 质量与安全管理内容进一步丰富,落到实处,质量 有所 效果评价

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