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每月医疗质量和安全工作计划和重点
一月份:患者病情评估及告知制度
二月份:病历书写
三月份:三级医师负责制度
四月份:抗菌药物临床应用指导原则
五月份:危重病人抢救流程
六月份:手术诊疗管理
七月份:病种质量监控管理
八月份:病种质量监控管理
九月份:麻醉工作程序
十月份:运行病历的监控与管理
十一月份:三级医师负责制度
十二月份:抗菌药物分级管理实施细则
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科室医疗质量与安全管理小组工作记录
一、 科室自查情况总结
二、 专项质控评价
(一) 科室病历书写质量评价
(二) 合理用药评价
(三) 科室合理用血评价(采血、取血、输血流程执行情况;输 血适
应症、合理用血评价;输血病历质量检查)
(四) 核心制度执行情况
(五) 住院超过 30 天患者管理与评价
(六) 医疗不良事件及纠纷
(七) 非计划二次手术分析
(八) 科室诊疗组诊疗质量分析(三个月)
(九) 科室医疗技术管理(二、三类医疗技术、科室新技术等技 术评
价和人员技能评价、审核等(三个月)
(十)手术科室手术质量评价(三个月)
(十一)“三基”培训和掌握情况(三个月)
(十二)科室质量与安全指标变化趋势分析(三个月)
三、 主管部门检查反馈整改措施及效果评价
四、 科室质量安全控制重点议题 (包括根据医院工作重点制定下 一阶段
科室质控计划等)。
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科室日常医疗质量与持续改进记录表
检查日期 2013、 1、3 检查人员 庞文英、王媛、银兴贵
主要检查内容 患者病情评估及告知制度
实行患者病情评估制度不全面,未遵循诊疗规范制 疋诊
医疗质量存在 问 疗计划并进仃定期评估,未根据患者病情变化 和评估结
题(包括患 者姓 果调整诊疗方案,中医治疗参与率 不合格。
名、住院 号、存
在问题、 相关责
任 人等)
全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以 上资
质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医 师以上人
员确定,疑难危重患者方案需经副高以上 人员确定。诊
疗方案随病情变化和评估结果及时调 整,检查治疗计划
改进措施
及方案调整、分析在病历中须有 记录,制定鼓励措施,
加强中医治疗的参与及中成 药、中医治疗技术的使用。
质量与安全管理内容进一步丰富,落到实处,质量 有所
效果评价
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