【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防(一).pdf

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【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防(一) 《中华心律失常学杂志》 2017 年 21 卷 1 期刊登了由黄 德嘉、霍勇、张澍、黄从新、葛均波、韩雅玲等代表中华医 学会心血管病学分会 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会心血管冠状动脉及电生理 介入治疗专家工作组撰写的共识“冠心病血运重建后心脏性 猝死的预防”,该共识将为冠心病血运重建后 SCD 的预防提 供较全面的临床处理建议。我们将分两次刊载该共识以飨读 者。心血管冠状动脉及电生理介入治疗专家工作组 (按姓氏汉 语拼音排序 ) :陈纪言,陈柯萍,陈林,陈韵岱,丁燕生,高 炜,葛均波, 郭涛, 韩雅玲, 华伟, 黄从新, 黄德嘉, 黄岚, 霍勇,蒋捷,李广平,李淑敏,刘兵,刘惠亮,柳景华,乔 树宾,邱春光,沈法荣,苏晞,汤宝鹏,唐熠达,陶凌,王 建安,王景峰,吴书林,薛小临,杨丽霞,杨新春,于波, 袁祖贻,张澍,赵迎新,周菁,周胜华,周玉杰,邹建刚根 据世界卫生组织的定义,如果无明显心外原因,在出现症状 后 1 h 之内发生的意外死亡为心脏性猝死 (SCD)[1] 。SCD 是 全球成人主要死亡原因, 我国 SCD 发病率为 41.8/10 万,每 年有 54 万人死于 SCD[2] 。心脏骤停 (SCA) 的概念不同于 SCD ,系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命 性事件,经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡。美 国每年有 32 万多人在医院外发生 SCA ,发病率为 103.2/10 万,平均年龄 66 岁,抢救成功率为 5.6%[3] 。大多数 SCD 患者的基础疾病为冠心病,包括急性冠状动脉综合征 (ACS) 和慢性缺血性心脏病 [4] 。由于冠心病一级和二级预防措施的 积极推广和实施,冠心病现代治疗方式,特别是急性心肌梗 死(心梗 )发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 技术的 广泛开展, 美国近年来冠心病的病死率呈逐年下降的趋势 [3] 。 但是 SCD 的发病率并未下降。在美国男性人群,相对于肺 癌、前列腺癌、直肠结肠癌、脑血管病、糖尿病和下呼吸道 感染所引起的死亡, SCD 仍排在首位, 病死率为 76/10 万 [5] 。 在女性, SCD 也是死亡的主要原因, SCD 的病死率 (45/10 万)是乳腺癌的 1.7 倍 [5] 。由于治疗技术的进步, ACS 患者 住院和近期病死率大幅度下降, 但 1 年内累计有 16% ~25% 发生心力衰竭 (心衰 )[6] ,这是近 10 多年来心衰患病率上升的 一个重要原因 [7] 。2/3 的收缩性心衰患者的病因为冠心病 [8] 。 心衰患者 SCD 风险显著高于其他心脏病患者,一项人群研 究显示有心梗史的心衰患者, SCD 发生率在所有心脏病患者 中最高,是全组心脏病患者的 3.65 倍 [9] 。血运重建是一项 非常重要的冠心病治疗技术, 包括 PCI 和外科冠状动脉旁路 移植术 (CABG) 。血运重建不

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