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ICU医院感染风险评估 ICU医院感染风险评估 ICU医院感染风险评估 巴彦淖尔市医院感染管理风险评估和管理方法 各重点科室： 依照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实行管 理和监测，并落实对感染较高风险部门有医院感染风险评估及及感染控制举措。我院拟订完美 针对以上重点环节、重点人群、高危险因素展开监测系统，针对 ICU、重生儿科、手术室、血 液科、母婴同室病房、血透中心按期展开风险评估，由感控科按期全院展开风险评估，拟订针 对风险的感染控制举措，提升我院应付有关风险的能力。 总则 依照《 GB/T 24353-2009 风险管理原则与实行指南》 、《GB/T 27921-2011 风险管理 风险评估技术》、《 GB/T 33694-2009 风险管理术语》等标准。依照《医院感染管理方法》 、《医院感染监测规范》、《医院隔绝技术规范》 、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 》、《外 科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 》、《医务人员手卫生规范》 ，参照 WHO《医院感染 预防与控制适用指南》 （第二版）等有关标准作为评估风险的准则，拟订全院重点环节、重点 人群与高危因素医院感染风险评估实行计划并详细举措。 观点 风险（ Risk ）：某一事件发生的概率和后来果的组合。 医院风险：能够惹起或产生对患者、患者家眷、医院职工以及全部来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估（ RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确立风险能否可允许的全过程。风险评估是将不确立的威迫或损失进行量化的工作。风险评估计化需要计算两部分，潜伏损失的大小和损失发生的概率。风险 =损失的大小×损失发生的概率。 方法 3.1 依照规范要求我院采纳脑筋风暴法， SWOT剖析，检查表法联合评估风险及展开风险管 理。 3.2 评估协作，感控科招集有关科室人员展开评估培训，指导有关科室展开评估并拟订控 制举措。 3.3 评估周期，按季度有关科室感控管理组联合二级感控管理负责人员展开科室内评估， 科室与感控科同时存档。出现风险因素变化时候即便评估（比如科室新技术项目的引进，新灭 菌器材的使用，布局流程的改变等等） 评估有关术语及流程 4.1 评估有关方法术语 4.1.1 脑筋风暴法： 出自“脑筋风暴”一词。所谓脑筋风暴 (Brain-storming) 即无穷制的 自由联想和议论，其目的在于产生新观点或激发创新假想。在感染控制上是对提出的风险因素 大家各抒己见，使每位成员对这些风险有一个全面的认识。 列表法： 列出有关的风险因素，计算风险得分，分高中低或强中弱等三级等级，提 出相应的控制举措和策略。 4.1.3 SWOT 法： SWOT是一种公司内部环境好坏势的剖析方法，后宽泛应用于项目管理风 险中，包含优势 (strength ，S)、弱势 (weakness，w)、时机 (opportunity ．0) 、威迫 (threat ．T) 四个系统环节。 4.2 风险评估步骤 风险辨别：发现、列举和描绘风险峻素 风险剖析：增进对风险峻素的理解 风险评论：行动决议 4.3 计算公式 4.3.1 危险度评分系统 计算均匀数（详细分值议论决定） 事件发生可能性（ 4、3、2、1、0）或三档（ 3,2,1 ） 严重程度和影响（ 5、4、3、2、1）或三档（ 3,2,1 ） 当前系统（ 5、 4、 3、2、 1）或三档（ 3,2,1 ） 三者相乘排序（ prioritization ） 风险优先系数（ RPN）计算公式 RPN=SPD=严重性（ S）×可能性（ P）×可测性（ D） 结果：系数越大、风险水平越高。依据医院感染风险优先系数（RPN）的散布范围，将风 险水均分为高、中、低。由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。 风险评估及管理流程 风险评估 风险管理 列举风险因素 列举解决举措或方案 风险因素的剖析 举措或方案的剖析 进行量化打分 进行量化打分 选择合理、可行、有效的 区分风险等级 举措和方案并实行 成效评论 医院感染常有的危险因素 （科室依照因素能够议论增补） ○1 不重视手卫生； ○2 患者病情危重侵入性操作多 ○3 环境因素：基本卫生设备差、洁净卫生差，空气质量差，未仔细履行终末消毒； ○4 缺少必需的设备：消毒设备等； ○5 医疗器材的消毒灭菌不合格； ○6 重复使用一次性医疗用品，医疗用品根源不规范； ○7 临床操作不规范； ○8 血液根源不安全； ○9 医疗用水不安全； ○10 荒弃物办理不规范； ○11 患者自己因素：免疫力低下，自己屏障及功能损坏； ○12 不合理使用抗生素； ○13 生物媒介惹起的传得病发生； ○14 抵消毒隔绝重视不够，对传得病与多