2015版美国梅毒诊疗指南解读.pdf

2015 版美国梅毒诊疗指南解读 杨斌 广东省皮肤病医院 梅毒是由梅毒螺旋体 感染引起的一种性传播疾病， 其危害大， 可侵犯全身各器官， 严重者甚至引起死亡。 据 WHO 预计全球共有 2500 万人感染 梅毒，每年新发梅毒病例超过 1100 万。近年来我国梅毒发 病率也呈上升趋势，我国 CDC 官方数据显示 2015 年全国梅 毒发病数为 433 974 例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结 核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。 此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡 的首要原因， 而梅毒感染会增加 HIV 传播和获得， 因此防控 梅毒再次成为重要的全球性健康问题。由于梅毒检测项目 多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴 HIV 感 染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒 性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治 疗。为此，我们参考 2015 版美国最新梅毒诊疗指南，针对 以上问题进行解读。 1. 梅毒血液学检测问题 梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅 毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。因为可能造成一 期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假 阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断 是不够的。非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多 与梅毒无关的疾病或情况下， 比如 HIV 感染、 自身免疫性疾 病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒 螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一 步确证。非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活 动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量 形式报告。使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴 度出现四倍变化具有临床意义。患者治疗的后续随访检测， 需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用 的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。非梅毒螺 旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可 能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长 一段时间，该过程被称为“血清固定” 。无论治疗或病情变 化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性， 因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约 15％-25 ％ 的早期梅毒患者在治疗后 2-3 年内血清梅毒螺旋体抗体检测 可转阴。一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动 化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法（ EIA ）或化学发光法 （CIA ）用于梅毒筛查，这种梅毒检测可用于检测先前治疗 过的、未治疗的或治疗不完全的梅毒患者，以及发生感染可 能性低的假阳性结果的人。梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的 人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的 治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同 的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检 测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种梅毒螺旋体抗 体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以 往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐 在 2-4 周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除 梅毒早期感染。 2 、神经梅毒诊断问题对于出现神经梅毒临 床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中 风、急性或慢性精神状态改变、损失振动觉）的患者需要进 一步进行 CSF 梅毒检测。实验室检测有助于神经梅毒