庾更绪诊断学呕血与便血.pptVIP

有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史者，急性上消化道出血可能与门脉高压、食管或胃底静脉曲张破裂有关。 在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲门粘膜撕裂综合症。 长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎退热药者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期应用亦可发生。 伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管炎或食管溃疡。 右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血 在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。 ㈡体 格 检 查 消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部轻度或中度压痛。 上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。 有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的诊断。 胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来自胆道或壶腹周围癌。 出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃癌并伴转移。 遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表现。 X线检查  ?多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。 消化道内镜检查 对上消化道出血病因确诊率可达9