产程的观察及处理.pptxVIP

产程的观察及处理会计学产程的观察及处理总产程及产程分期总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。不超过30分钟。第一产程的观察及处理第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第一产程的观察及处理1.子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring）第一产程的观察及处理2.胎 心胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器： 潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。第一产程的观察及处理3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟至1小时。 第一产程的观察及处理3.宫口扩张及胎头下降胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。第一产程的观察及处理4.其他胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重 当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生第一产程的观察及处理4.其他精神安慰血压：产程中每隔4～6小时测量一次，如发现异常应增加测量次数。饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食（进食高热量易消化食物）、摄入足够水分第一产程的观察及处理4.其他排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。第一产程的观察及处理4.其他肛门检查：在潜伏期每2小时查一次，在活跃期每1小时查一次，宫缩紧时根据情况增加检查次数阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者产程的观察及处理第一产程观察可采用产程图（partogram）观察产程产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程的观察及处理产程图的构成上部是产程曲线下部是附属表格产程的观察及处理产程图的绘制以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm产程的观察及处理产程图的绘制警戒线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。处理线：在警戒线相隔4小时划的另一平行红色虚线。警戒区：两线间为警戒区。越过警戒线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2-4小时必须结束分娩。产程的观察及处理正常产程曲线- 5第二产程 9胎头下降曲线最大加速期- 4减速期加速期先露下降程度宫颈扩张 (cm)- 3- 27- 105+ 1宫颈扩张曲线+ 23+3活跃期1+4潜伏期012.513