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会计学
病情观察与技巧—俞红琴
教学目标
能说出通过哪几个方面观察病情
能说出意识障碍分类、及具体内容
能对异常瞳孔进行判断
概 念
病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具,有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。
连续性、系统性
病情观察的意义
有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。
为诊断、治疗和护理提供科学依据。
有助于判断疾病的发展和转归。
及时了解治疗效果和用药反应 。
有助于制定有效的护理计划
可当作研究的起点,供研究发展的参考
护理人员应具备的条件
训练有素的观察能力 ,做有心人
严谨的工作作风 ,有高度的责任心和同情心,同时还要细心。
去伪存真、详加分析、反复印证的能力
广博的医学知识
“五勤”
勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察的方法
病情观察的内容
一般情况的观察
发育和营养
发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。
营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。
巨人症
发育成熟前垂体前叶功能亢进
侏儒症
垂体前叶功能减退
呆小症
面容与表情的观察
1、健康人表情自然、神态安怡。
2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度,可出现特征性的面容与表情。
某些疾病可出现特征性面容与表情
急 性 病 容
大叶性肺炎、疟疾
病危面容
大出血、严重脱水、
休克、急性腹膜炎
二 尖 瓣 面 容
风湿性心脏病
姿势与体位
病人的姿势与体位和疾病密切相关,不同的疾病可使病人采取不同体位,如自动体位、被动体位、强迫体位。
几各特殊的步态
皮肤与粘膜
皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标,应注意观察。
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)
是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
浅昏迷
深昏迷
嗜睡 (somnolence)
轻度的意识障碍,处于持续睡眠状态,能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。
意识模糊 (confusion)
表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
昏睡(stupor)
病人处熟睡状态,难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,答话含糊或答非所问,停止刺激后即又进入熟睡。
昏迷(coma)
是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。
分为浅昏迷
深昏迷
浅、深度昏迷的临床表现
瞳孔的观察
形状 圆形
对称性 对称、居中
边缘 整齐
大小 2-5mm
对光反应 灵敏
异常瞳孔:瞳孔缩小
2mm—瞳孔缩小
1mm—针尖样瞳孔
双侧瞳孔缩小:
见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等药物中毒
单侧瞳孔缩小:
提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
异常瞳孔:瞳孔扩大﹥5mm
双侧瞳孔扩大:
见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。
单侧瞳孔扩大
提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。
异常瞳孔:对光反应消失
瞳孔大小不随光线刺激而变化,见于危重或深昏迷病人。
心理状态
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况
异常行为表现
异常情绪反应
常见的症状与体征
各种症状的观察要点
发 热
发热的程度
发热时的伴随症状
热型
水 肿
水肿:全身性水肿及局部水肿
各病因引发的水肿的特点
1、心源性水肿:首先出现在身体下垂部位并伴有颈静脉怒张、肝大等体循环瘀血表现
2、肾源性水肿:晨起时眼睑与颜面水肿
3、肝源性水肿:以腹水为主要表现
4、营养不良性水肿:多自组织疏松处开始,后扩全身
5、其它:黏液性(非压陷性)、炎性(局部红、肿、热、痛)、丝虫病水肿(皮肤橘皮样改变)等
皮肤黏膜
皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性,观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺
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