心内科值班血的教训.pdf

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂： (calciumchannelblockers,CC_x0001_降压疗效和幅度相对较强， 对老年患者， 嗜酒患者效果较好， 并可用于合并糖尿病， 冠心病，外周血管疾病患者。 不宜用于心衰， 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。 1)心痛定（硝苯地平片） ：5-10mg舌下含化 10 我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者， （入院时血压不高）突然出现血压升高， 心率加快，（170/100mmHg)(100 次/ 分）家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更 有一堆病志需写。我处理：舌下含半片倍他乐克（倍他乐克用于嗜铬 细胞瘤时应先行使用 α－受体阻滞药）。不到三分钟，大祸临头，刚才 还平稳的病人，血压一下子到了 230/140mmHg.HR140次/ 分。我赶快让 滴硝普钠。患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大 骂。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，连系不上。吗啡、硝普钠 加到 100mg,50滴/ 分，我感到自己快崩溃了，终于患者缓过来。主任恰 到好处赶到，自然少不了一番口舌。事后分析，该患者可能是嗜铬， 未阻断 a 受体的情况下， 用 b 阻滞剂。后来患者转院， 在上级医院诊为 嗜铬。我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊，倦怠不得。 硝普钠：适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血 压，也可用于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。 页脚内容 临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂： (calciumchannelblockers,CC_x0001_降压疗效和幅度相对较强， 对老年患者， 嗜酒患者效果较好， 并可用于合并糖尿病， 冠心病，外周血管疾病患者。 不宜用于心衰， 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。 1)心痛定（硝苯地平片） ：5-10mg舌下含化 10 体会：如果病人及家属叫你去看，一定要认真过去看看 几天前上夜班来一患者， 男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末 样痰，表情淡漠，出冷汗，血压 65/40mmhg，双肺底满布湿性罗音，右 肺呼吸音低，心率 120bpm，律齐，未闻及杂音，心电图示广泛性前壁、 下壁心肌梗塞。该患者有高血压史 5年，近两年来有多次胸痛发作，多 于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为 AMI ，心源性休克，急性左 心衰。予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善，急诊床边 心超示：主动脉夹层。当下傻眼了，幸好未予抗凝药。请示主任考虑 还是倾向于“主动脉夹层”。结果第 2天病人就死了。 刚进入临床时，有一次在病房值夜班，从急诊收住院一个肥厚 性心肌病的病人，当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处 页脚内容 临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂： (calciumchannelblockers,CC_x0001_降压疗效和幅度相对较强， 对老年患者， 嗜酒患者效果较好， 并可用于合并糖尿病， 冠心病，外周血管疾病患者。 不宜用于心衰， 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。 1)心痛定（硝苯地平片） ：5-10mg舌下含化 10 理后，病人心衰并没有明显缓解， 于是我