养老机构设立申请书.docxVIP

莱芜市养老服务机构设立申请书 民政局： 根据《莱芜市养老服务机构管理办法》规定，特向贵局申请筹办 （机构名称），请 批准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法律责任。 申请人： 年 月 日 莱芜市养老服务机构设立申请表 暂定名称 申请日期 拟 设 置 养 老 服 务 机 构 的 基 本 情 况 暂 定 名 称 电 话 照 机 构 地 址 邮 政 编 码 片 临时负责人 机构性质 拟开工时间 年 月 日 拟竣工时间 年 月 日 拟设置床位数 服务对象 占地面积(平 方米 ) 建 筑 面 积 ( 平 方 米 ) 绿化面积(平 方米 ) 使 用 面 积 ( 平 方 米 ) 房屋场地性质（√) 产权□ 租赁□ 使用权□ 其他□ 租赁期限 年 租赁费用 万元/年 拟投资总额(万元) 土地购置费(万元) 设备购置费(万元) 其 土建费(万元) 开办经费(万元) 中 装修费(万元) 其他经费(万元) 经费来源(万元) 政府投资(补贴) 个人投资 项目单位投资 其 它 申 办单 位 基 本情况 名称 负责人 电话 地址 邮 编 性质申 请 人 基本 情况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 学历 专业职称 家庭地址 联系电话 身份证号码 申 办人 简历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职务 注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份存留。 莱芜市养老服