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养老院入住登记表[001].docxVIP

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  • 2021-08-27 发布于江苏
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养老院入住登记表[001].docx

    入住登记表 姓 名 性别 出生年月 民族 现住址 原住址 证件号码 委托人 怀入住人关系 联系电话 家庭住址 单 位 证件号码 姓名 关系 社 会 住 址 关 系 单位 电话 病史： 照片 入住人（或亲属）签名盖手印 年 月 日 注：凡因对病史有所隐瞒所产生的一切后果，均由家属自行负责。授权监护人 房号 管理员 备注 -1-

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