孙红斌积极控制危险因素缺血性卒中预防基石之选.pptxVIP

四川省人民医院神经内科主任主任医师，硕士生导师四川省医师协会神经病学分会会长四川省预防医学会卒中预防与控制分会副会长中华医学会神经病学分会委员;颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防;2011年;指南对颅内动脉狭窄所致IS/TIA的更新对中国临床实践的指导意义重大;鹿特丹研究：颅内动脉粥样硬化是发生卒中的主要风险因素;ICAS是亚裔人群缺血性卒中最重要的病因;CICAS研究：ICAS占中国缺血性卒中病因的46.6%;ICAS患者缺血性卒中的1年复发率高达23%;ICAS的卒中复发与其狭窄严重程度和危险因素有关;;WASID研究提示：控制危险因素(血脂和血压)能够降低卒中的复发;WASID研究推动2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压和胆固醇;WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件风险，但卒中复发率仍很高;强化药物治疗积极控制危险因素是否可以带来事件进一步的降低？;一项研究者启动的随机、多中心(美国50个中心)、由NINDS牵头的临床研究 主要终点 入组后30天内的卒中或死亡、随访过程中因责任病灶行血管重建术、入组后30天以后至随访结束期间责任血管支配范围的梗死 次要终点 任何死亡或卒中、心梗和脑出血;SAMMPRIS研究：强化药物治疗方案;强化降脂治疗：瑞舒伐他汀20mg起始，需达到预设目标值LDL-C1.8mmol/L;1年随访结果：强化药物治疗显著降低ICAS高危患者主要终点事件发生率;3年随访结果：强化药物治疗的获益可长时间持续;SAMMPRIS研究方案较WASID研究方案：更进一步降低事件发生风险 ;强化药物治疗更有效控制危险因素是降低事件的关键;;主要颅内动脉狭窄50%~99%所致缺血性卒中/TIA患者，应维持收缩压低于140 mmHg，并给予大剂量强化他汀治疗(Ⅰ,B,推荐力度加强) 对于主要颅内动脉重度狭窄(70%~99%)所致缺血性卒中/TIA，予阿司匹林和氯吡格雷治疗后复发患者，应使收缩压140mmHg并予大剂量强化他汀治疗，单独动脉成形术或置入非Wingspan支架的临床疗效尚未确定(Ⅱb,C, 新增推荐) 主要颅内动脉重度狭窄(70%~99%)所致缺血性卒中/TIA患者，初始治疗不建议植入Wingspan直接系统，即使对于发病时正在服用抗栓药物患者(Ⅲ,B,新增推荐);SAMMPRIS研究—机制探索(I):易损斑块破裂是导致手术组事件再发的原因;SAMMPRIS研究—机制探索(II)：稳定易损斑块是降低事件的重要机制之一;REACH研究：瑞舒伐他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期改善斑块组分;瑞舒伐他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期改善斑块组分;瑞舒伐他汀亚裔人群研究证据充分，常规剂量即可有效改善斑块成分和逆转斑块;;SPENCE研究：延缓逆转斑块进展可显著降低心脑血管事件风险;动脉粥样硬化性心血管疾病是全身性、系统性疾病;对动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C≥100mg/dl的患者，无论是否存在其他临床ASCVD证据，推荐使用强化他汀治疗以降低卒中和心血管事件风险（内容修订*）;瑞舒伐他汀拥有坚实的、全身性的斑块证据;SAMMPRIS研究结果推动了2014AHA/ASA指南的更新;谢 谢！