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手卫生依从性的PDCA循环管理 一、 计划阶段（P） 1.手卫生依从性调查情况 手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资 料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。可想而知： 手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意： 2、3月份手卫生检查结果 依从性（%） 正确率（%） 2月份 41 24 3月份 47 30 2.原因分析 组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位 （2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、 带教实习生时未规范示教）。 （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。 医院院感科监管不到位。 洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善 （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 （3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。 （4）干手设备欠缺。 人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 （3）工作忙不方便，没时间洗手。 （4）不了解洗手指征。 （5）缺乏正确洗手或擦手知识。 （6）担心清洁用品的安全性。 3.改进措施 （1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度 （2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度 （3）完善手卫生相关配套设施 二、 实施阶段（D） 1. 创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的 必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2. 加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理 小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常 性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练 掌握手卫生知识和方法。 3. 改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接 触式或脚踏式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备 干手设施，为医护人员洗手提供方便 4. 加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及时进行分析总结，具体情况以每月、每季 度简报形式反馈给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经济奖惩。 三、 检查阶段（C） 依从性（%） 正确率（%） 4月份 62 66 5月份 92 80 6月份 95 92 7月份 95 95 四、 处理阶段（A） 从前期监测数据可以看出目前我科采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件 方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我科手卫生依从性正逐步达到等级医 院评审要求。今后我科将继续运用以上措施，在下一个PDCA循环中持续推进我科的手卫生 工作。