隐蔽工程检查验收记录.doc

PAGE / NUMPAGES 隐蔽工程检查验收记录 №21 工程名称： 隐蔽部位 图 号 隐蔽日期 施工单位 隐蔽检查内容 分部分项名称 部位 (轴线、标高、桩号) 单位 数量 简图说明 施 工 单 位 验 收 结 论 项目技术负责人： 年 月 日 材料试验情况 项目质量检查员： 年 月 日 名 称 出场合格证编 号 复试单号 项目施工员： 年 月 日 项目安全负责人： 年 月 日 施工单位分管负责人意见 分管负责人： 年 月 日 注：该表为通用表格，主要用于塔机、物料提升机外用电梯、落地式脚手架等基础隐蔽项目使用。