开学返校人员健康卡.docx

20xx-20xx学年度上期开学返校人员健康卡（学生） 姓名 性别 出生年月 身份证 号码 民族 是否接种新冠疫苗 就读 学校 就读年 级班级 监护人姓名 联系电话 暑假期间是否前往疫情防控中高风险地区或接触过该地区高危人员？（往返时间、地点、人物、隔离及核酸检测情况） 假期期间是否前往重庆市外（非疫区，疫区填写上一栏）旅行？ （往返时间、地点、人物、核酸检测情况） 现居住地详细地址 本人及家庭成员健康状况 姓名 关系 是否出现异常症状（发热、咳嗽、咽痛等） 出现 时间 处理（自行处理或到诊所/医院就诊） 诊断结果（普通感冒或新型冠状病毒感染的肺炎等） 备注（现在恢复状况） 开学前14天体温记录 日期 体温 日期 体温 监护人（签名）： 填写日期： 注：1.严禁弄虚作假，家长（监护人）必须监督学生如实填写相关数据，家长（监护人）承担因未如实填写健康卡而造成的一切后果。2.每天早上、下午各测量一次体温并如实做好登记；3.尽量居家，减少外出；4.开学时将此健康卡带到学校，作为返校健康证明并上交给班主任；5.请各位同学和家长务必重视，切勿大意、心存侥幸；6.有打印条件的学生可将健康卡打印填写，无打印条件的请手绘。