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居家养老服务工作台账 ______镇（街道） ______村（社区） 二〇一二年 月 日 台 账 目 录 第一部分：基础信息 第二部分：计划总结 第三部分：服务记录 第四部分 : 监察检查 第五部分：规章制度 社区 户 籍 老 年 人 信 息 汇 总 表 （ 1-1-* ） 序号 姓 名 性别 年纪 联系方式 备 注 社 区 居 家 养 老 服 务 机 构 （ 人 ） 汇 总 表 （ 1-2-* ） 序号 负责人 联系方式 服务项目 持证状况 备 注 （家政、娱乐、痊愈、 精神安慰、 生活照顾 等） 社 区 居 家 养 老 服 务 计 划 （ 2-1-* ） 居家养老 居家养老 服务负责人 服务电话 社区地址 失能老人数 80岁以上 老人数 年 度 工 作 计 划  老人数 半失能老人数 社区 居 家 养 老 服 务 工 作 总 结 （ 2-2-* ） 社区居家养老服务活动状况统计表（ 3-1-1-* ） 序号 主持单位 联系方式 活动项目 服务性质 活动时间 （志愿、有偿、无偿） 社区组织老人活动详情表（ 3-1-2-* ） 服务 单位名称 参加人数 服务性质 （志愿、有偿、无偿） 负责人 机构 服务地址 联系方式 服务 联系员 联系方式 对象 所属辖区 人数 活动内容 活动目的 （照片及有关内容） 详细实行 社区接受居家养老服务老人汇总表（ 3-2-1-* ） 序号 老人姓名 联系方式 服务项目 服务时间 备 注 （家政、娱乐、痊愈、 精神安慰等） 居 家 养 老 服 务 记 录 （ 3-2-2-* ） 姓名 性别 年纪 服 原电话 务 居住地详尽地址 对 家庭基本状况 象 主要病历 主要禁忌 （包含药物及过敏史） 负责人 联系电话 单位地址 服 服务项目 务 机 构 机构基本状况 （人） 服务时间 服务内容 服务状况 服 务 记 录 服 务 情 况 回 访 汇 总 表 （ 4-1-* ） 序号 检查负责人 检查时间 服务对象 服务项目 总评（100分） 居 家 养 老 服 务 满 意 度 调 查 表 （ 4-2-* ） 被检核对象 检查时间 服务机构 服务项目 检查 检查内容 检查状况记录 评论等级 项目 服务计划 5 4 3 0 服务时间能否到位 5 4 3 0 服务 状况 服务内容及要求切合 《嘉 兴市居家养老服务规范 25 20 15 0 （试行）》。 拥有行业认定的证书及有效 4 3 2 0 健康证明。 年纪在 18 周岁至国家规定退 服务 休年纪之间，初中以上文化程 4 3 2 0 度。 人员 熟透有关操作，信守职业道 4 3 2 0 德，保护老年人的隐私。 着装行为规范、大方。 3 2 1 0 老人对服务感觉满意度 1、满意； 2、一般； 3、不满意。 50 30 20 0 检查小组总结、建议 检查小构成员署名、日期 浙 江 老 年 电 视 大 学 分校 教课点 班 级 联系员 日 期 台账目录 第一部分：教课信息 第二部分：教课工作 第三部分：教课内容 第四部分：规章制度 第一部分 教课信息 教课点 年教课 领导小组、班委信息、优异学员 教课 组长 副组长 领导 组员 小组 学生干部 姓名 小组长 姓名 其余 姓名 班长 第一组 负责人 班委 副班长 第二组 联系员 信息 学习委员 第三组 指导员 文体委员 生活委员 春天 优异 学员 秋天 教课点 年春（秋）季 班学生点名册、成绩登记 序号 姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 成绩 结业状况 日 期 教课点老年人总数： 参加老年电大人数： 占该教课点老年人总数的 % 第二部分 教课工作 教课点 年春（秋）季班会议记录 时间 参加人员 会议主要内容 教课点 年春（秋）季班计划 教课点基 本状况分 析 班干部情 况 教育目标 要解决的 主要问题 备注 第二部分 教课工作 教课点 年工作总结 教课点经费开销记录 序 时间 开销内容 支出金额 证明人 1 2 3 4 5 6 支出金额总计 第二部分 教课工作 教课点教课惯例检查表 教课点： 联系员（署名）： 检查 评论等级 检查内容 检查状况记录 项目 10 5 0 有讲课安排，并按期举行集中讲课 教课 60%、村 40% 到课率社区 状况 学员自觉恪守讲堂纪律 有固定的收视教室，有 30个以上座位 教课 有关教课制度上墙 设备 有相应的课桌椅、电视机等教课设备 学员到课点名制度健全 教课 教课前各样准备充足 管理 教课内容安排合理 加分 讲话综合印象 检查小组建议 检查小构成员署名、日期 教课点查核表 教课点 查核日期： 填表人： 项目 查核内容 分 自 值 查 组织 成立教课点领导小组，小组各成员职责明确 5 领导 装备专（兼）职人员负责老年电大教课管理 5 15 分 老年电大教育归入当地老龄