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河南省家庭经济困难学生认定申请表 河南省家庭经济困难学生认定申请表 河南省家庭经济困难学生认定申请表 河南省家庭经济困难学生认定申请表 学校： 院系： 专业： 年级： 班级： 基 姓 名 性 别 出生年代 籍 贯 本 情 身份证 家 庭 手机号码 况 号 码 人 口 家庭 详尽通信地点 通信 信息 邮政编码 家长手机号码 家 姓名 年纪 与学生 工作（学习）单位 职业 年收入 健康状况 庭 关系 （元） 成 员 情 况 特别 建档立卡贫穷家庭学生 : 口是 口否；最低生活保障家庭学生：口是 口否； 特困救援奉养学生 : 口是 口否；孤儿 : 口是 口否；事实无人抚育少儿：口是 口否； 集体 烈士儿女 : 口是 口否；残疾学生 : 口是 口否；残疾人儿女：口是 口否。 种类 其余： 。 影响 家庭人均年收入 元。 家庭遭到自然灾祸状况： 。家庭遭到突发不测事件： 。 家庭 家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰状况： 经济 状况 。 有关 家庭成员失业状况 : 。家庭负债状况： 。 信息 其余状况： 。 自己 承诺内容 : 学生自己 或监 （或监护人 ) 护人 署名 承诺 注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实质状况选择性填写 。 3.承诺内容需自己手工填写 “自己承诺以上所填写资料真切 , 若有虚假 , 愿肩负相应责任 。” 4、有关证明资料原件或复印件附于本表以后。