急症分析与救治.pptVIP

急性发热伴腹痛 引起急性发热伴腹痛的原因多为腹部脏器发炎、穿孔、破裂等，临床上习惯称之为“急腹症”。其共同特点是起病急、变化快和病情重。局限性或弥漫性腹部压痛、发热或伴畏寒、寒战、白细胞增多与核左移，提示腹腔器管急性炎症病变的可能性。 常见于急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、盆腔脏器感染等。 第二节 腹痛急症 一、概述 急性腹痛是常见的临床症状之一。 在内、外、妇、儿等科的许多疾病中均可发生。 它主要病因是由于腹腔内脏器炎性病变或结构机能失常以及腹外邻近器官和全身性疾病所致。 如胃肠道、胆道、胰腺的炎症或梗阻疾患，肝脾外伤、泌尿系以及胆囊、胆道系统结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、附件炎、大叶性肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、过敏性紫癜、腹型荨麻疹、铅中毒、尿毒症、癔病*、糖尿病以及脊神经后根受到某些因素刺激等可以引起急性腹痛 这些疾患往往具有发病急、变化快和病情复杂而严重等特点，如诊断有误或治疗欠妥则可能造成不良后果，甚至死亡。因此，对急性腹痛的诊断要求较高，能否及时作出明确的诊断，进行合理的治疗，将直接影响着疾病的预后。 井 〖鉴别与诊断〗 （一） 详尽的病史 １．急性腹痛与年龄、性别、婚否、月经及职业的关系 肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫等以幼年期多见；急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔以青壮年多见；胆囊炎、胆石症、消化系癌以中、老年多见。 卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎是女性疾病。异位妊娠破裂多见于已婚的生育期妇女。卵巢滤泡破裂出血约在月经周期的中期，卵巢黄体破裂出血则在月经周期的后期行经之前。铅中毒性腹痛常有长期的铅接触史。 ２．急性腹痛的发作方式和诱因 若先有发热、呕吐、后有腹痛，常为内科疾病； 如先有腹痛，后有发热、呕吐，且腹痛持续６小时以上不见缓解者则多属于外科急腹症。 突然剧烈腹痛常为腹内脏器急性穿孔、破裂出血或梗阻。 腹痛由轻而逐渐加重多为炎症性疾病。 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在饱食之后； 胆囊炎多见于高脂肪饮食后； 急性胰腺炎常见于暴饮暴食后； 由于用力或过劳而引起的腹部疼痛，以腹股沟斜疝或股疝嵌顿、肠扭转、泌尿系结石、带蒂肿瘤扭转以及脓肿破裂等为多见。 ３．急性腹痛的部位 在急性腹痛中，其疼痛最先出现的部位，一般都是病变器官所在处。如上腹痛常为溃疡病急性发作或穿孔、急性胃炎、急性胰腺炎及胆道蛔虫；右上腹痛多为急性胆囊炎、胆石症、肝破裂等；左上腹痛多为胰腺炎、脾破裂等；脐周痛多为急性肠梗阻、肠炎、肠道蛔虫症、肠痉挛、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜上动脉栓塞或血栓形成； 右下腹痛常见于阑尾炎、右侧嵌顿性或绞窄性腹股沟疝或股疝、急性右侧输卵管炎、右侧输卵管妊娠破裂*、右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢滤泡或黄体破裂*、美克耳（Meckel）憩室炎及右侧输尿管结石等； 左下腹痛可为乙状结肠扭转*、急性菌痢、左侧腹股沟疝或股疝嵌顿、左侧输卵管炎、左侧输卵管妊娠破裂、左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢滤泡或黄体破裂出血*及左侧输尿管结石等； 下腹部疼痛多为急性膀胱炎、急性尿潴留、膀胱结石、痛经、急性盆腔炎或盆腔脓肿等。 由于病变器官与邻近脏器的密切关系和神经分布的特点，以及病情发展的阶段不同，疼痛的部位与疾病的关系可有所差异，故有时腹痛的部位不一定能够反映病变器官的所在位置。 如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后才转移到右下腹；胃十二指肠溃疡穿孔，开始时常于上腹部剧痛，继而迅速扩散至全腹，有时也可转移到右下腹部，应予以注意。 ４．急性腹痛的性质和程度 突然发生的持续性刀割样疼痛并迅速扩散至全腹部者，是空腔脏器穿孔的特征。 阵发性腹部绞痛是空腔脏器梗阻或痉挛所致，如肠梗阻、胆结石、肾及输尿管结石等。 持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症与梗阻同时存在，如绞窄性性肠梗阻、胆总管结石等。 胆绞痛、肾绞痛及肠绞窄往往是逐渐加剧，迅速达到高峰，疼痛极其剧烈，病人常辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，有间歇期。 阵发性钻顶样痛是胆道、胰管或阑尾蛔虫性梗阻的征象。 * * * * * * * * * * * * * * * 第一节发热急症 一概述 分类 １．感染性发热：占最大多数，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 ２．非感染性发热：由下述原因引起。 （１）血液病：如白血病、恶性网状细胞病等； （２）变态反应：如风湿热、药物热、血清病等； （３）恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌瘤等； （４）结缔组织痴：如播散性红斑狼疮皮肌炎、 结节性多动脉炎等； （５）物理性及化学性损害：如热射病、大手术 后、骨折、大面积烧伤、