抑郁症心理评估与诊断.pdf

访谈案例记录表 出生 姓名 G 性别 男 11991 来访日期 第二次课 年月 目前 联系电话 住址 来访 1、因为对生活中的什么事情都不感兴趣 咨询用时 因由 2、有多次自杀行为 来访者主诉 ：1、最近失眠，食欲不好，而且从来到上海以后心情就一直不好。对任何事情都 不感兴趣。看到一些现象会很不舒服，觉得发热，不愿意接触这些事情，从小就害怕被别人看 不起 2、之前有去过医院看过，医生说治不好他，也接受过点击疗法。 3、有过自杀行为。 访谈 4、第一次自杀情况： 10 岁左右，从日本会国念书，但是语文不好，上课也很吃力，而且老 过程 师不叫严格，总是会骂他，而且会挖苦讽刺他，那个时候第一次有过自杀的想法。 概要 来访者与父母的情况： 爸爸妈妈从他小时候关系就不好经常吵架 ；妈妈性格偏激，对小孩 严格，会因为一些小事打他。 来访者曾经为改善自己的情况所做的努力： 1、我有去学过武术，但是武术老师说我的背很驼，还总是批评我，也很没有耐心，后来就没 去了； 2 也学过练字，但是感觉也不是很好。 3、现在有在跑步 来访者希望通过咨询达到的目标： 我希望自己能够像一般人一样去生活，能够感到放松，能 够获得平静，能够不再害怕。想要过圣经般的生活。 症状学标准： 来访者主诉，自己每天心情都很不好，很抑郁；来访者对生活中的任何事情 都不感兴趣；失眠；曾有过多种自杀行为，而且在来咨询的前一天仍实施过自杀行为；自卑觉 得自己没有价值。从症状学上看，这些症状符合 DSM-5 对重度抑郁的诊断。 分析 病程标准： 来访者病程延续好几年，时间较长。 及 严重程度 ：来访者病程较长，延续好几年；社交功能严重受损，几乎没有社交；职业功能 评估 严重受损，来访者不能上学，现在自己家公司工作，但其实只是父母为了让他能好转一点，不 要点 能进行实质性的工作。 排除标准： 来访者去医院做过检查，没有身体方面的疾病，而且也没有服用能导致他现在 状况的药物。 以上四个标准来访者均符合 DSM-5 对重度抑郁的诊断标准，所以我将他诊断为重度抑郁 症。 诊断评估的结果（问题类型） ： 重度抑郁症 干预 我们建议心理疗法和药物疗法同时进行。 措施 在药物疗法方面，我们建议来访者去正规的精神医院，并严格依照医院要求进行相关的治疗以 或 及服用相关的药物。 治疗 在心理治疗方面，因为来访者的病史较长，从小时候就出现抑郁情绪，而且和父母关系错综复 建议 杂，建议使用精神分析疗法。同时在后期也可采取其他的心理疗法，比如认知 -行为疗法，帮助 其纠正不合理的认知，以及帮助其恢复社交功能以及其他的社会功能。 备注 签名：