眩晕病中医护理查房.pdf

精品文档 心病二科病房护理业务查房 日期：2015.6.10 下午 15:00 地点：心病二科病房 主持人： *** 参加人员： *** 护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病 患者姓名：吴行斐 性别：女 年龄： 57 岁 住院号： 158776 护 理级别：二级 查房类型：个案 临床 √ 教学 护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房， 谢谢您的配合。今天，我们要查的是 12 床吴行斐，眩晕病，头晕头 胀 10 余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首 先请 *** 护师进行病情介绍。 *** ：12 床 吴行斐 女 57 岁，因头晕头胀 10 年，加重伴呕吐 2 天 诊断为眩晕病于 2015 年 6 月 8 日收入院 ，入院时 T：36.7 ℃ HR： 88 次/ 分 R： 20 次/ 分 BP： 160/90mmHg。患者发现血压升高 10 余 年，最高血压达 220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不 规律，近来血压控制不稳定， 2 天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且 胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午 14：00 T：36.5 ℃ HR： 78 次/ 分 R： 18 次/ 分 BP： 150/85 mmHg。辅助检查： 肝功能、肾 功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常； 血常规：WBC7.35×10^9/L ， RBC3.89×10^12/L ，HG111g/L,; 血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml 。心 . 精品文档 电图：窦性心律， 偶发房性早搏， T 波改变。 否认食物及药物过敏史。 舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之 眩 晕 范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白 术天麻汤和血府逐瘀汤加减， 中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化 浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦 降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。 患者口淡食 少，夜寐不安，二便调。 现存护理问题 1、舒适的改变：头痛与高血压有关 2、 知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识， 缺乏自我监测 血压的知识 3、 睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4、有跌倒 / 坠床的危险：与眩晕有关。 护理措施 1. 舒适的改变： （1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 （2）、进行血压监测并做好记录， 血压异常及时报告医师并遵医嘱给 予处理。 （3）、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下 床动作要缓慢，必要时有人扶持。 （4 ）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 . 精品文档 （5）、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。 （6）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） ，可选择内分泌、神门、皮质下、 交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次，双耳交替。 （7）、遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。 （8) 、目赤心烦、