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新生儿高胆红素血症新进展 新生儿高胆红素血症新进展 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Heart rate Respirations Blood pressure 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 1-* 新生儿继发性呼吸暂停的复苏 心率迅速恢复 ? 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿生理 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环的变化 肺泡内液体被吸收 肺扩张充气 肺动脉扩张 肺血流增加 血液流经肺以获得氧气 血氧水平升高 动脉导管收缩 出生后肺和血液循环的变化 过渡过程中可能出现哪些问题 窒息—呼吸暂停－缺氧 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换; 肺内小动脉仍保持收缩状态 ?缺氧 1-* 过渡过程中可能出现哪些问题 窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。 1-* 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 新生儿复苏流程图 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将2005和2010年两个流程图进行比较： 2005年流程图 2005年流程图简化 2010年流程图 两个流程图的比较 2010指南 2010流程图 2222005 222222 2005流程图 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改 快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。 2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图： 2011中国流程图 2011中国新生儿复苏指南 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪