《阿尔茨海默病的诊断标准》ppt课件模板.pptVIP

* 程序记忆 指在自动潜意识水平学习有关行为技能、认知技能以及运算法则的能力。 非陈述性记忆 辅助运动区、基底节和小脑。 PD、亨庭顿病、OPCA 骑自行车、游泳 记忆系统与相关的神经结构 情景记忆-内侧颞叶、丘脑前核乳头体、穹隆、前额皮质-分至年-记忆短故事、昨晚吃了什麽、上次生日做了什麽 语义记忆: 下外侧颞叶-分至年 - 狮子颜色、叉子、 与梳子区别 记忆系统与相关的神经结构 程序记忆- 基底节、小脑、辅助运动区 -分至年 - 骑自行车 工作记忆- 语音：前额皮质、 Broca、 Wernick区 空间：前额皮质 视联合区-秒至分 - 语音：拨号前记住电话号码 情景记忆的检测方法 J Neurol，2005 延迟回忆测试(delayed recall test)效度优于瞬时回忆测试，可将极轻度痴呆与正常对照准确区分，准确率90% 线索回忆测试（cued recall test）能将MMSE分值相同的AD和正常对照成功区分 情景记忆与内颞叶 Neuron, 2004 AD的情景记忆障碍与内颞叶(MTL)的NFT分布量以及MRI显示的海马体积缩小程度成正比(Arch Neurol, 2003) 内颞叶的解剖结构：内嗅皮层、海马结构（海马+齿状回）、海马旁回 内颞叶的功能：意识到曾经发生的事情 AD初步诊断要点 对于60岁以上老年人, 包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力 起病隐袭, 缓慢进展 没有局部神经系统症状 Research criteria for the diagnosis of Alzheimers disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Dubois B, Feldman HH, Jacova C, Dekosky ST, Barberger-Gateau P, Cummings J, Delacourte A, Galasko D, Gauthier S, Jicha G, Meguro K, Obrien J, Pasquier F, Robert P, Rossor M, Salloway S, Stern Y, Visser PJ, Scheltens P. Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):734-46. Int Psychogeriatr. 2008 Aug;20(4):853-5. Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):667-9. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):668-70. AD的修订诊断标准 Probable AD : A+B、C、D或E中至少一项 核心症状 A. 早期、显著情景记忆障碍，包括以下特点 逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过6个月 客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常 情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现 AD的修订诊断标准 Probable AD 支持特征 B. 存在内颞叶萎缩 MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模） C. 脑脊液生物标记异常 Aβ1-42 降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在 D. PET的特殊表现 双侧颞叶糖代谢减低 其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变 E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD AD新的生物标记 AD MCI Nor 71-96% 59-78% 29% MRI： 内颞叶萎缩的发生率 PET：脑组织糖代谢显像、特异性老年斑显像等 老年斑显像剂：1-{6-[(2-18F-氟乙基)-甲氨基]-2-萘基}-亚乙基丙二氰(18F-FDDNP)和匹兹堡复合物B ( Pittsburgh Compound-B, PIB) CSF：Aβ42、t-tau、p-tau等改变反映AD的分子病理特征 AD的修订诊断标准 排除标准 病史 突然起病 早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常 临床特点 局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害 早期的锥体外系体征 其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状 非AD痴呆 严重的抑郁 脑血管病 中毒或代谢异常（要求特殊检查证实） MRI的FLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致