烧伤外科病历书写的重点要求.pdfVIP

烧伤外科病历书写的重点要求 ( 一) 病史 1. 询问烧伤的时间、原因 ( 热力、化学、电或放射等，其中热力包 括火焰、沸水、热液等，热液应注明湿度 ) 、经过、受伤时环境、衣 着、灭火方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤， 了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触 部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。 2. 注意来院前及到达急诊室期间的病情变化及其处理， 包括输液、 用药、创面处理、全身情况与尿量等。 3. 对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加 主观评论与揣测。 ( 二) 体格检查 1. 一般检查 同普通外科。 2. 烧伤外科情况 : 着重描写烧伤部位、 面积、深度 ( 注意烧伤部位 的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现 ) 。烧伤面积的 估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂， 肢( 指、趾) 端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。如