临床研究病例报告表.docxVIP

PAGE PAGE2 XXXXXX 临床研究 （X日用药组） 临床批件号XXXXXX 试验中心编号 □ 药物编号 □□□ 患者姓名缩写 □□□□ XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX 临床研究病例报告表 （X日用药） 受试者姓名缩写□□□□药物编号：□□□ 试验中心编号： □ 试验开始日期 年 月 日 XXXXXX XXXXXX 临床研究 （X日用药组） 临床批件号 XXXXXX 试验中心编号 □ 药物编号 □□□ 患者姓名缩写 □□□□ XXXXXX XXXXXX 临床研究 （X日用药组） 临床批件号 XXXXXX 试验中心编号