腹腔镜下腹膜后输尿管切开取石术的手术配合.docxVIP

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 腹腔镜下腹膜后输尿管切开取石术的手术协作 【中图分类号】 r472.3 【文献标识码】 b 【文章编号】 1672-3783(2021)09-0206-01 输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供挑选 的治疗方式主要有 eswl ，pcnl ，开放性手术等；对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，后腹腔镜切开取石具有着一次取石胜利率高， 创伤小，出血少，痛楚少，术后复原快， 对腹腔脏器干扰小等优点， 并可同时处理如合并输尿管狭窄，息肉，畸形，肾囊肿等并发症；2021 年 8 月至 2021 年 8 月我院开展了腹腔镜输尿管切开取石手术 203 例，成效中意，现将手术协作报告如下； 临床资料 1.1 本组 40 例，其中男 26 例，女 14 例，年龄 40 ～66 岁，平均年龄 53 岁；左侧 16 例，右侧 24 例；全部患者均有不同程度的患侧腰痛史和肾积水，术前均经 b 超，腹部 x 线平片等检查证明结石存在； 1.2 手术方法：采纳气管插管，全身麻醉，取健侧卧位，上升 腰桥与开放手术体位相同； 做 3 个操作孔，于腋后线肋缘交点处 （ a） 纵行切开皮肤 2cm，钝性分别肌层，腰背筋膜，手指伸入分别并置 入自制气囊于腹膜后间隙，充气 500～ 800ml，维护 3～ 5min，建立人工后腹膜，置入腹腔镜头；后在镜头及手指的引导下分别在腋前 线肋缘下交点（ c），腋中线髂嵴上 2cm（b）穿刺置入 5mm和 10mm 缺卡，经 a 点放入 10mm缺卡，缝闭 a 点切口，充盈 co，设定压力 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 为 1.5 ～ 1.8kpa ，另外两孔分别置入分别钳和电凝钩或超声刀或结扎束；分别肾四周脂肪，沿肾下极探查输尿管，显露结石段并将输 尿管吊起固定；使用切开刀切开输尿管取石，最终置入双 j 管，用可吸取线间断缝合输尿管切口，检查手术野，完全止血，在输尿管 旁放置引流管，妥当固定； 护理 术前护理 患者预备：巡回护士应做好患者术前访视工作，阅读病历以明白患者病情，向患者及家属介绍后腹腔镜输尿管切开取石的概况，留意事项，使患者明确此术式的优点，并做好说明工作，解除其惧怕心理，以取得其协作； 物品预备：腹腔镜手术专用器械一套，电视摄像系统，冷光源，二氧化碳气腹装置，吸引系统，高频电刀；认真检查其性能，处于备用状态；同时，预备常规手术器械一套，以备术中转开 放手术；凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采纳高压蒸汽灭菌 , 不能高压蒸汽灭菌的器械用 2%戊二醛浸泡消毒 10 h, 或用环氧乙烷消毒（ 30°镜头一般使用 2%戊二醛浸泡消毒 10 h ）； 术中协作 麻醉及体位：帮助麻醉师诱导麻醉及气管插管；依据输尿管结石的位置正确安置手术体位，一般为健侧卧位；选用厚度合适的海绵垫置于胸廓下以利于呼吸，防止手臂受压，头部放头圈使头颅固定，髂部，膝部，足踝部垫以软垫，以削减对骨突出部位的 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 压迫，肾区对准腰桥部位，患侧腿伸直，健腿弯曲，以利于术野的暴露； 巡回护士协作：巡回护士用静脉留置针在上肢建立 1 条 静脉通路 , 连接三通接头 , 协作麻醉师进行气管插管全麻；麻醉胜利后, 巡回护士将监视器摆在手术床前端 , 调整好角度 , 便于手术者观看；常规消毒铺巾后 , 与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌 , 正确连接各仪器导线及管道；巡回护士在整个手术过程中应亲密留意各种器械，仪器的运行状况及各种管 道，导线的连接情形 , 必要时添加或更换部分手术器械 , 以保证手术的顺当进行；手术室护士应随时做好中转开放的预备；中转开放 时, 情形常比较紧急 , 此时手术室护士要头脑清楚 , 忙而不乱 , 洗手护士，巡回护士快速清理腹腔镜手术所用物品 , 巡回护士精确与台上医生和洗手护士清点新增加的敷料，器械等物品 , 并做好记录, 保证中转手术快速进行； 器械护士协作：帮助术者对病人手术野皮肤消毒及铺巾 , 连接气腹机管道，光源，光缆线，电凝电切线，冲洗吸引器装置 , 清点好一般器械， 腔镜器械， 纱布，纱条，线卷等数目 , 全部连接，清点预备无误 , 医生开头手术；帮助医生在腋中线至髂嵴连线中点 做第 1 个切口, 切口长 10 mm, 切开皮肤皮下组织 , 钝性分别肌层至腹膜后间隙 , 建立腹膜后空间 , 并置入穿刺套管 , 向腹膜后间 隙注入二氧化碳气体；置入内镜观看腹膜后腔 , 在内镜监视下先肋腰点做 1 个 10 mm 切口置入套管 , 在腋前线肋下交界处做 1 个 5 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 mm切口置入套管 , 递分别钳分别肾