基层法律服务工作者执业登记表.docxVIP

基层法律服务工作者执业登记表 申请人 : 登记机关 : 贵州省司法厅制 照 申请人姓名 性别 出生日期 民族 应聘机构 片 申请执业方式 专职/兼职 文化程度 专业 政治面貌 身份证号 户籍所在地 申 居所地址 电话 邮编 请 原工作单位 职务 档案存放处 人 情 况 执业资格证书 证号 颁证日期 何时何种方式缺德资格 审批机关 有无其他法律服务执业资格 起止时间  在何地何部门工作  / 学习  资格证号 职 务  证明人 申 请 人 简 历 申1. 曾受过何种刑事处罚 请 人 无2. 被开除公职 右 列 3. 曾被基层法律服务所给予开除处分 情 形 4. 被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满 5. 正在律师事务所或公证机构执业 6. 患有精神病或其他严重疾病 7. 其他需说明的情况 自我鉴定 主任(签名):  基层法律服务所对申请人鉴定意见 鉴定机构 ( 章)  年  月  日 县 级 司 负责人: 审查机关 ( 章) 年 月 日 法 局 审 查 意 见 地 级 司  负责人:  审查机关  ( 章 )  年  月  日 法 局 审 查 意 见 登 记 机 关  负责人:  审查机关  ( 章 )  年  月  日 核 准 意 见 备 注 申明： 所有资料为本人收集整理，仅限个人学习使用，勿做商业用 途。