1月业务学习术后快速康复.pptx

术后快速康复;快速康复外科:是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间,降低住院总费用的一组综合措施。;术前1D早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食500ML,术晨6:00饮糖盐水300ML。;术前1D早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食500ML,术晨6:00饮糖盐水300ML。;改进麻醉方法、保温、控制补液量、应用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉诱导前常规应用地塞米松10MG，镇静及镇痛药选用短效药物丙泊酚、瑞芬太尼等；术中补液量1500ML，其中胶体液500ML、平衡盐溶液1000ML；注意机体保温、输液加温等措施，使患者术中体温保持在36℃左右。;1、加强健康教育，充分发挥快速康复外科的优势。向患者介绍快速康复外科的相关理念、术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段的可能时间等，以取得配合。指导进行功能锻炼。?2、注重心理护理。准确掌握其心理特点，给予针对性心理护理。鼓励患者更新观念、克服心理障碍、坦然面对手术，缓解对手术的恐惧与焦虑，解除心理因素引起的机体应激反应。; 一、做好基础护理与生活护理、加强健康教育??（1）活动。手术当天协助患者在床上坐起1~2次，活动四肢尤其是下肢,术后第1D增加床上活动量，胸管拔除后扶助患者下床活动1~2次。第2D开始逐渐增加下床活动次数。但需注意活动要适度，避免疲劳、避免剧烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压、心肌梗塞、肺栓塞等。;（2）保温术后注意保温,静脉补液和鼻饲液均使用输液加温器加温。注意观察，避免烫伤。（3）营养支持。术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水500ML,第1D鼻饲糖盐水和能全力各500ML,第2D开始根据患者耐受情况逐渐增加能全力用量,增加鼻饲量的同时减少静脉补液量。术后每日控制静脉补液量在1000ML~2000ML,术后第5D经口进流质饮食,第7D改半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食的种类与数量，做好鼻饲宣教与饮食指导。;二、加强护患交流、重视患者的主观感受? 细心观察、耐心询问、认真倾听患者主诉，做好耐心细致的解释与安慰工作。缓解患???的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应。并注重患者的主观感受，及时掌握、了解患者活动与饮食恢复过程中的心理与机体的反应、及时给医生提供有价值的信息。;; 传统外科遵循术前禁食原则，而隔夜禁食后手术对机体是一个很大的消耗和很强的应激,极大地扰乱了机体内稳定。我们采用术前1D不禁食,术前2H饮糖盐水300~500ML,提高了患者对手术的耐受能力。; 单纯全身麻醉延长术后肠麻痹时间，常规使用吗啡等阿片类药物,止痛的同时抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延长术后肠麻痹时间。依照外科康复理念选择硬膜外麻醉加全麻,不仅达到了理想的麻醉效果，同时，硬膜外麻醉可以通过阻断交感神经减轻手术应激反应；术中和术后对患者的保温措施避免或减少了低温导致在复温过程中产生的应激反应，糖皮质激素的应用可以减少恶心呕吐和疼痛、减轻炎性反应；围手术期使用Β受体阻滞药,可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少心脏并发症。; 疼痛是术后应激反应的一个重要因素。本组采取保留硬外导管神经阻滞48H,不但可以达到很好的止痛效果,有效减少应激反应，还可以在充分止痛的基础上促进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持的应用、静脉补液量的减少和各种引流管早期拔除为术后早期活动创造了有利条件。?;胸部疾病围术期的护理; 外科手术是胸部疾病的主要诊治方法之一，其技术日新月异，在气管外科、肺癌扩大手术指征、食管癌的多学科治疗、巨大纵膈肿瘤手术等方面处于较高水平。 这些和充份的术前准备、精细的手术操作、优良的专科护理、严格的术后管理息息相关。;胸部手术一般护理; 术前准备（一）; 术前准备（二）; 呼吸道准备; 术前准备（三）;术前准备（四）;术前准备（五）;术后护理;肺叶切除术后护理 ;1、按胸外科手术后监测护理 ;2、供氧;3、加强呼吸道护理;4、倾听呼吸音、X光片 ——了解余肺扩张情况;5、水封瓶及胸管护理;拔管指征：;6、早期活动;全肺切除术后护理 ;1、按胸外科手术后监测护理;2、充分供氧;3、听诊健侧呼吸音;4、输液护理;5、水封瓶及胸管护理（一）;5、水封瓶及胸管护理（二）;6、体 位;7、休息与活动 ;8、保持大便通畅 ; 纵隔肿瘤切除术护理;纵隔肿瘤;纵隔肿瘤;术前护理(一) ;术前护理(二) ;术后护理;胸内甲状腺瘤切除术后