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医疗保险老年人口健康状况研究 ［摘要］目的分析不同的基本医疗保险类型对于中老年人健康状况的影响的差异并随着时间变化的趋势。方法基于CHARLS数据2011、2013和2015年3次调查都包括的中老年人样本，采用描述性统计、有序Logistic回归、混合面板数据回归的方法的进行分析。结果在基本生活活动能力（BADL）评分上：城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本保险对于BADL评分影响的差异波动较小，而新农合与城镇职工基本医疗保险对于BADL影响的差异呈现逐步缩小的趋势，但仍存在较大差距。在自评健康状况上：城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险在自评健康状况影响的差异无统计学意义，但是新农合与城镇职工基本医疗保险在自评健康状况影响的差距有进一步拉大的风险。结论基本医疗保险制度在发展完善的同时，居民的健康公平性仍面临着严峻的挑战。逐步整合城乡医疗保险制度，并适时推进与城镇职工基本医疗保险合并，提升基本医疗保障制度的统筹层次，是从制度上缩小不同医疗保险制度健康效果差异行之有效的策略。 ［关键词］基本医疗保险；中老年人；健康效果；变化趋势 随着中国老龄化的形势日益严峻，基本医疗保险下的健康压力与经济压力也日益增大［1-2］。在此背景下我国3种不同基本医疗保险类型对于中老年人健康的影响到底有何差异，变化趋势如何尚需更进一步的研究。本文基于CHARLS数据库2011、2013和2015年的数据探究不同基本医疗保险类型对于中老年人健康状况的影响是否有差异，并分析健康效果差异随着时间变化的趋势，旨在提高中老年人健康公平性，为资源的合理配置和卫生政策的科学制定提供参考［3-4］。 1对象与方法 1.1数据来源。本研究数据来源于中国健康养老和追踪调查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalSurvey，CHARLS）中2011年的基线调查数据，2013和2015年的追踪调查数据。该数据是由北京大学发展研究院主持的一项全国范围内的大型抽样调查项目，对全国30个省45岁及以上中老年人采取面对面访谈方式入户调查，收集了45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，用以分析我国人口老龄化问题，为制定和完善我国相关政策提供更加科学的基础。1.2对象。选取的研究对象是2011、2013和2015年均参加调查且年龄在45岁及以上的中老年人。1.3评价指标。自评健康是个人根据自我感受对自身的客观状况做出的评价，可以反映个体对自身健康期望、医疗卫生可及性等的主观评价。本文采用自评健康状况得分作为主观维度的健康状况指标来测量中老年人的健康状况水平。日常生活活动能力包括穿衣、进食、洗澡、起床、上厕所和控制大小便6个方面，是用来测评老年活动能力的指标，能够较好地反映个人机体功能状态，本研究采用基本生活活动能力评分（以下简称BADL评分）作为客观维度的健康状况指标来测量中老年人群的健康水平［5-6］。1.4统计分析。对于数据进行统计描述的基础上，对2011、2013和2015年样本分别进行有序Logistic回归分析，然后再将3年数据合并进行混合面板数据的回归，除了之前控制的变量以外，再纳入年份变量以及基本医疗保险与年份的交互项［7］。 2结果 2.1基本情况。纳入2011、2013和2015年均参加基本医疗保险的5442名中老年人作为研究对象。在研究对象的基本特征上：女性人口比例高于男性，占63.93%，男性比例为36.07%。调查人群的文化程度整体偏低，文盲的比例为57.46%。婚姻状况有一定的变化，但是幅度很小，已婚人士略微减少，未婚人士略微增加。在生活方式上：不吸烟与不喝酒的人口居多，3年整体情况类似。在社会及经济状况上：大多数调查对象居住在农村，占70.16%，居住在城市地区的人口占29.84%，分布在东，中，西部3个地区的人口较为均衡（表1）。2.2不同基本医疗保险类型对于BADL评分的影响。45岁及以上全样本人群：在有序Logistic回归模型中控制个人基本情况，生活方式，以及社会经济状况等因素后，以BADL评分作为因变量，以城职保作为对照组进行比较。2011年城职保与城居保对于BADL评分影响的差异不具有统计学意义（OR＝0.836，P＞0.05），而新农合对于BADL评分的影响却低于城职保对于BADL评分的影响，差异有统计学意义（OR＝0.533，P＜0.05）。2013年的回归结果显示城居保与城职保对于BADL评分影响的差异无统计学意义（OR＝0.853，P＞0.05），但新农合对于BADL评分的影响却低于城职保对于BADL评分的影响，差异有统计学意义。（OR＝0.618，P＜0.05）。2015年下的回归结果与2013下的回归结果类似，城居保与