鼻咽部纤维血管瘤精品课件.ppt

鼻咽纤维血管瘤;鼻咽的解剖;正常CT表现;鼻咽纤维血管瘤;二、病理： ;三、临床表现：;四、分期：;MR 横断增强：chandler I 期, 肿瘤局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明显强化;CT增强：chandler IV期，鼻咽部强化十分明显软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛;五、影像表现：;2.骨质破坏：骨质受压，吸收破坏 ;3.颅内侵犯：颅内肿块与颅外肿块密度一致, 高于脑实质。病灶与脑实质分界清晰, 边缘不规则, 周围无明显水肿带, 增强扫描颅内外病灶同步明显强化。;（二）MRI表现;男性，14岁，肿瘤为分叶状软组织影，呈等T1、长T2信号，增强后明显强化。;男，19岁，右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈等T1、长T2信号，病灶明显强化，可见到迂曲条状流空信号。;诊断要点：;六、鉴别诊断;病因 1.遗传因素　 （1）种族易感性?鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。 （2）家族聚集性?鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。 2.病毒感染 近年来多认为EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。 3.环境因素 可能与多种化学致癌物质有关，如亚硝胺类及微量元素镍等。此外，维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。 病理 常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态，绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。 ;临床表现 1.鼻部症状：回缩性血涕是其典型的早期临床表现之一，以晨起后多见。晚期可有脓样涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危险。初期多无鼻塞，当癌肿堵塞后鼻孔时，则可引起单侧或双侧鼻塞。 2.耳部症状：癌肿堵塞或压迫咽鼓管时，常出现卡他性中耳炎，引起耳鸣、耳闭塞及听力下降，或伴有鼓室积液。 3.脑神经症状：癌肿侵入颅内，脑神经受损后，可出现剧烈头痛、面部麻木、咀嚼困难、眼睑下垂、复视???视力丧失等表现。 4.颈淋巴结转移 为患者最早发现的体征。检查时颈部肿块多较坚硬，表面呈小结节性，与周围粘连则不易推动。可互相融合，成为全颈侧巨大肿块。 5.远处转移 鼻咽癌血行转移多见，死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移最多见；其次是肝和肺转移。也可同时有多处转移。 ;影像学表现：CT : (1)咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发于咽隐窝；(2)鼻咽侧壁增厚，软组织肿块。平扫为等密度，增强扫描为轻、中度强化；(3)鼻咽腔变形、不对称； (4) 颅底骨质破坏；(5)颅内侵犯： 常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区；冠状面增强扫描显示较好, 增强后颅内病灶明显强化；(6)早期就可以发生淋巴结转移；(7)继发表现：癌肿侵蚀咽鼓管咽口时，可引起分泌性中耳炎；癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液 。;图示：鼻咽部顶后壁软组织肿块影，鼻咽腔变窄，鼻咽侧后壁肌间隙不清，增强扫描示肿块呈明显强化，边界更清，双侧头长肌、咽鼓管圆枕及左侧翼内肌受累;MRI: (1)肿瘤在T1WI 多呈等信号， T2WI 呈稍高信号，增强扫描后病灶呈轻、中度强化；(2)鼻窦、乳突黏膜增厚或积液；(3)颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；(4)颅内侵犯：冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部颅内侵犯情况, 增强扫描后明显强化；(5)颈部淋巴结转移；(6)MRI 对放疗后的评价：放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。;MR平扫：左侧咽隐窝肿块，T1WI呈等信号，T2WI 及STIR呈稍高信号，向口咽部及鼻后孔生长。;鼻咽部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤（NHL）常见，占全部结外NHL的2.5％，以青壮年多见。 临床特点 病人常表现为鼻塞、鼻出血、听力损害、吞咽困难、头痛或颈部肿块，与鼻咽癌的症状相似。少部分病人同时存在颈淋巴结转移。 肿瘤扩散 大部分(约80％)的病人表现为局限性病变。部分NHL如结外NK/T细胞淋巴瘤在疾病发展过程中更有可能转移到其他部位，如皮肤、胃肠道、肝以及淋巴结等。 ;(1)鼻咽NHL常合并咽淋巴环环内其它部位的病变，以扁桃体最常见，两者之间病变不相连，还可合并咽淋巴环外的结外组织受累，以鼻腔最常见，表现为鼻咽病变与鼻前庭病变不相连。 (2)鼻咽NHL以顶后壁受累最多见，占65%，与此处淋巴组织丰富有关。 (3) 肿块往往充满整个鼻咽腔，境界较光整；侵犯周围组织时，范围较弥漫，部分密度或信号不均匀，主要与病变合并坏死及炎性反应有关。 (4)不论是大肿块还是浸润型病变，邻近的深部组织及颅底骨质