结核病诊断与鉴别诊断.ppt

结核病诊断与鉴别诊断;诊断技术;细菌学检查;涂片和培养;;快速培养、药敏检测技术 ;Bactec TB 460 ;Bactec MGIT 960 ;MGIT 960 ;噬菌体裂解试验;原理;;结核杆菌L型检查 ;L型的检查方法主要是涂片和培养 ;分子生物学诊断;聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction, PCR) ;; DNA序列测定 ;DNA序列测定;免疫学检测在结核病诊断中的应用现况;结核分枝杆菌抗原性的研究 ;体内免疫细胞功能测定：皮肤试验 TST;PPD;TST PPD; 迟发型超敏反应;体内免疫细胞功能测定：皮肤试验;结果与意义;TB—PPD试验的临??意义 ;TB—PPD试验的临床意义 ;意义 ;假阴性（30%~2%） ;假阴性;酶联免疫斑点试验(T-SPOT TEST);;;;释放反应在结核分枝杆菌感染和结核病诊断中的意义;ESAT6的IFN-γ释放反应在结核病诊断中;38 000抗原的IFN-γ释放反应在结核病临床诊断中的意义;生化;【病理】;基本病理变化;基本病理变化;结核结节(特征性病变);类上皮细胞:多角形、胞浆丰富、境界不清，连接成片。核呈8字形、肾形、鞋板状、圆形、卵圆形、染色淡，空泡状。langhans巨细胞：体积大，胞浆丰富，多核，形态同类上皮细胞，呈马蹄铁状或花环状排列;一个来源；三个步骤。;Ⅲ. langhans巨细胞形成;（三）以坏死为主的病变; 基本病理变化;镜下观：红染无结构的颗粒状物.;变质干酪性坏死;结核病基本病变与机体免疫状态的关系;四、结核病的转归 1.转向愈合 （1）吸收消散：(吸收好转期);（2）纤维化、纤维包裹及钙化: （硬结钙化期）;（2）溶解播散： （溶解播散期） 自然管道→空洞 淋巴道→淋巴结肿大 血道→全身结核;呼 吸 系 统 X 线 诊 断;一、检查方法??? （一）常规X线检查 ;透 视;RADIOGRAPHY;Frontal view;Lateral view;二、 正常胸片表现及变异;正常表现;正常男性胸片;正常女性胸片 ;右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形;肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。;肺野划分;肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。;肺门血管;气管分支;正常肺叶;三、胸部病变的基本X线表现;右下内基底段肺不张;;（二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。;肺实变;图片;CT：支气管气像;胸部病变的基本X线征象;结节影;（四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 ;肿块;（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.?空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。;（2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清晰，