胸腺癌与胸腺瘤.pptVIP

2021/8/23 胸腺瘤与胸腺癌 胡学磊 起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔 （胸腺瘤最常见，约占50%） 发病率约1.5/百万 胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55% 概述 胸腺瘤的WHO病理分类表 分类依据 1999年版WHO分类 2004年版WHO分类 梭形细胞 A A 梭形细胞和淋巴细胞混合构成 AB AB 淋巴细胞＞上皮细胞 B1 B1 淋巴细胞和上皮细胞混合构成 B2 B2 主要由上皮细胞构成 B3 B3 胸腺癌 C 胸腺癌 Masaoka-koga分期及临床处理原则 分期 分期依据 临床处理 Ⅰ 有完整包膜 完全外科切除 Ⅱa 显微镜下包膜侵犯 完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅱb 肉眼可见的邻近脂肪侵犯 Ⅲ 邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等 先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅳa 胸膜、心包播散 先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅳb 经淋巴-血道转移 姑息性化疗 基于术后病理的分期 纵隔肿物的治疗 纵隔肿物的治疗 患者术前应由有资质的胸外科医生认真评估。局部晚期（不可切除病变）和可切除的但≥II期的患者应由多学科团队进行讨论和评估 基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除的胸腺瘤应避免进行手术活检 避免对可疑胸腺瘤采用经胸膜腔的方法进行活检 手术前，应注意评估患者重症肌无力的症状和体征，在手术前要接受药物控制 手术的目的是要切除全部胸腺及相邻或不相邻的全部病灶 纵隔肿物外科手术原则 完整切除可能需要切除的邻近组织包括：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，由于双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该避免 在进行胸腺切除术时，要注意检查胸膜表面有无转移灶。如果可以，切除胸膜转移灶获得肉眼的完整切除是可取的 微创手术方法尚缺少长期随访证据，若能满足标准手术方法下所有肿瘤病灶的治疗目标，可以考虑 纵隔肿物外科手术原则 纵隔肿物术后治疗 PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型 手术切缘阳性是最重要的预后相关因素 A型和AB型接受PORT可获益，B1/B2/B3型不能，且切缘阳性者不能 术后放疗在胸腺肿瘤中的地位 胸腺瘤由肿瘤上皮细胞和非肿瘤性的淋巴细胞构成，表现出显著的组织学变异 1999年WHO公布的胸腺瘤分类表把其分为6种组织学亚型（A、AB、B1、B2、B3和C型），分类依据是肿瘤上皮细胞的形态学特征及淋巴-上皮细胞的比例 2004年WHO对该分类做了更新，新的分类保留了原分类表中的A～B3型，把原来的C型作为一种单独的种类，即胸腺癌 Masaka-Koga分期主要依据肿瘤的肉眼和镜下特征，正确的分期有赖于执行手术的外科医生和病理医师的良好沟通，如果沟通不顺畅的话，将无法辨认某些组织结构，如纵隔胸膜，从而导致分期错误。另外放射科医师和外科医师间良好的沟通将有助于优化术前治疗方案和手术标本的处理