肿瘤患者深静脉血栓预防.pptVIP

依诺肝素有效降低肿瘤手术患者VTE风险 151位行腹部和盆腔手术的肿瘤患者 来自日本最新的多中心、开放式研究 113位于手术后24-36h内，皮下注射依诺肝素，20mg/次，q12h，使用14天 38位于手术后，使用间歇充气装置（IPC） 依诺肝素组 IPC组 依诺肝素14天方案用于腹部和盆腔肿瘤术后VTE的预防： 与IPC相比，更好地降低VTE发病率， 且不增加出血风险。 1.2% 19.4% Masato Sakon. et al., Thrombosis Research,2010 药物预防和物理预防的禁忌症 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991 活动性出血： 器官出血风险： ? 慢性、显性出血48小时 ? 近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓受伤 ? 活动性出血，24小时内输血多于2U（800ml） ? 近期行有高出血风险的大手术 凝血功能异常： ? 12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺 ? 血小板减少（50×10/L） ? 高跌倒风险（头颅外伤） ? 血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常） ? 未控制的高血压 ? 凝血因子异常（VII因子缺乏，严重肝病） ? PT/APTT（不含狼疮抑制剂） 抗凝药物的使用禁忌 ? 充血行心力衰竭，肺水肿或下肢水肿 ? 下肢静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 ? 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎，坏疸，近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病，下肢严重畸形等。 物理预防的使用禁忌 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 谢谢大家 2015 ASCO指南关于接受化疗的住院肿瘤患者VTE预防推荐 大多数肿瘤住院患者无出血或其他抗凝禁忌证，需要在住院期间给予抗凝药物预防VTE，但支持在短期化疗期间需要常规预防VTE的证据有限 /guidelines/vte 对于“住院肿瘤患者的VTE预防”存在的疑义 “大多数肿瘤住院患者无出血或其他抗凝禁忌证，需要在住院期间给予抗凝药物预防VTE” 2015 ASCO指南 来自中国肿瘤专家的疑义 2015《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》 建议住院肿瘤患者的VTE风险需要评估： 根据Khorana评估模型 或根据Caprini风险评估模型 ASCO指南的启示——预防肿瘤患者VTE在我国如何实施 Caprini风险评估模型（适用于内科和外科住院患者的VTE风险评估，被2012 ACCP指南采用） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 1分 2分 3分 5分 41～60岁 61～74岁 年龄≥75岁 卒中（1月内） 小手术 关节镜手术 VTE病史 择期关节置换术 BMI25kg/m2 大的开放手术（45分钟） VTE家族史 髋、骨盆或腿骨折 腿肿胀 腹腔镜手术（45分钟） 因子V Leiden(FVL)突变 急性脊髓损伤（1月内） 静脉曲张 恶性肿瘤 凝血酶原G20210A突变 妊娠或产后 卧病在床72小时 狼疮抗凝物阳性 有不明原因的或者习惯性流产史 石膏固定 抗心磷脂抗体阳性 口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路 血清同型半胱氨酸升高 脓毒症（1月内） 肝素诱导的血小板减少症 严重肺病，包括肺炎 （1月内） 其他的先天性或获得性血栓疾病 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（1月内） 肠道炎性疾病史 需卧床休息的内科患者 Caprini评估量表已被广泛验证，我国目前也对其进行了验证，显示也适用于我国住院患者 作者 验证的患者群 文献 Arcelus JI, et al. 1991 内科 Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl 3:313-8. Caprini JA, et al. 2001 内科和外科 Semin Hematol. 2001