肺炎医院病历书写.docxVIP

咳嗽，发热1周 患者于1周前无诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性，痰少，呈白色黏液性，不易咳出，同 时出现发热，体温多在夜间升高，在*c左右，无畏冷、寒战。无胸痛、咯血。在卫生 院治疗（具体不祥），未见好转。并出现气喘、气促，活动后呼吸困难。就诊本院， 胸片示：双下肺炎.为进一步治疗而住院。发病以来患者无盗汗、午后低热、消穫， 无心悸、气促、胸闷，胸痛.无关节疼痛、肢体无力声音嘶哑?饮食、睡眠、大小便 正常。 既往史：否认肝炎、肺结核、血吸虫病传染病史。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”.否 认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详. 系统回顾： 头颈五官： 无听力障碍，耳聋，耳鸣，无牙龈岀