中国脑出血诊疗指导规范（2021年版）.pdf

16.中国脑出血诊疗指导规范 474 中国脑出血诊疗指导规范目录 一、脑出血诊断与病情评估 （一）病史与查体 （二）影像学检查 （三）实验室及其他辅助检查 （四）诊断和分型 二、脑出血的治疗 （一）内科治疗 （二）外科治疗 475 脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）是一种常见而又难治的疾病。 根据2018年 “脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，40岁及以上人群的脑卒 中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，由此推算，我国40 岁及以上人群脑卒中现患人数达 1 242万，其中脑出血占脑卒中患者的25％～ 55％。 《2018 中国卫生健康统计提要》显示，2017年我国城市居民脑血管病死 率为126.48/10万，农村居民为157.00/10万，据此测算，全国每年死于脑卒中 的患者高达196万。脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者， 脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留 残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范脑出血的诊断标准和治疗技 术，有利于降低其死亡率和残疾率。近年来，多项大型临床研究推动了脑出血诊 治指南/共识的更新，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会组织成立中国脑出 血诊治指导规范撰写组，在现行指南/共识的基础上，结合最新研究进展与我国 国情，特制定本规范，以指导脑出血的诊疗活动。 一、脑出血诊断与病情评估 脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和快速诊断至 关重要。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理， 尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/CTA 或MRI 等检查。 一旦确诊，应根据病情紧急采取相应的治疗措施。 （一）病史与查体 1.病史采集 临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有 恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。应重 点询问患者或目击者下述情况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动情况、年 龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、 吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物， 包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内 科疾病 （如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物 （如可卡因）等。 2.体格检查和病情评估 首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸 和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表 评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。常用的量表有： ①格拉斯哥昏迷量表；②美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）；③脑出血评 476 分量表。 （二）影像学检查 影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括：头部CT、MRI和脑血管 CT MRI 造影等。 及 能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情 况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。 1. CT 头部 检查 （1）头部CT普通扫描：使用广泛，脑出血在CT 上表现为高密度影，是诊 断脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积，也可应用 CT 相关软件，根据 图像精确计算血肿体积。近几年的临床研究发现，首次急诊 CT平扫上表现出来的混杂密度、岛征、黑洞征、漩涡征、液体平面等与早期血 肿扩大密切相关，阅片时应予以特别关注。 （2）头部增强CT 和灌注CT （CTP）：增强CT 扫描发现造影剂外溢 （如 CTP 点征）是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。 能够反映脑出血后脑组织的 血供变化，还可了解血肿周边血流灌注情况。 2.头部MRI 检查 （1）头部MRI 普通扫描：脑出