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临床操作指导：机械通气病人的脱机方法 临床操作指导：机械通气病人的脱机方法 临床操作指导：机械通气病人的脱机方法 1 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 临床操作指导：机械通气病人的脱机方法 机械通气病人采用压力支持通气〔 PSV〕和同步间隙指令通气 ――压力支持水平〔 SIMV-PS〕的方法进行脱机。两种方法脱机比拟无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。 1、脱机前的心理护理：病人担忧脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉〔轻度气促等〕，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。 2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态， 耗能增加 20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约 4.0g.因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。 ① 营养供应组成。供热量～〔〕，过多的营养，尤其是糖的过多摄入， 可使 CO2产生量增加而不利于脱机。 故三大营养素供应比例为碳水化合物 50%～60%，蛋白质 15%～20%［～〔〕］，脂肪 20%～30% 2g/〔〕］。 营养素的供应采用消化道和静脉相结合的途径。 30 例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水 200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂 ――安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、 脂肪、各种维生素及微量元素。 2 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 鼻饲量～ 3000ml/d ，静脉输入 10%葡萄糖注射液及 0.9%氯化钠注射液， 同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速〔 15gtt/min 〕，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在 4～5h 滴入 500ml，两瓶间隔＞ 10h，否那么可发生高乳糜微粒血症。 3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常， 吸气负压～；肺活量 10～15ml/kg；VT＞5ml/kg ；f ＜35/min ；吸入氧浓度＜ 40%；PaO2＞；SpO2＞ ，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。 4、脱机时的护理： ① 脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后〔早晨或上午〕。 ② 脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。 ③ 脱机过程中密切监测病人的 R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、 BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反响作出评估，必要时暂停脱机，酌情局部或完全恢复机械通气支持呼吸。 ④ 熟练掌握停止脱机指标。 心率增快或降低＞ 20/min ；自主呼吸频率增加＞ 10/min ；潮气量＜ 250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血 气检查 PaO2下降＞ 3～6kPa；PaCO2上升＞；pH 下降＞，病人自觉明 显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。假设 f/VT＞80 需放慢脱机速度或暂停脱机； 假设 f/VT＞105，需恢复机械通气。 3 --- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合