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 CT增强注射注意事项 放射科 李永红 禁忌症 1、碘造影剂过敏。  2、严重肝、肾功能损害    3、重症甲状腺疾患(甲亢) 高危因素 1、肾功能不全。 2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。   3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。    4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。   5、既往有造影剂过敏及其他药物过敏的病人。    6、1岁以下的小儿及60岁以上老人。 留置针准备 由于CT增强扫描一般1分钟要静脉注射60-100ml，故静脉留置的选择部位是关键，需选择粗，直，弹性好的血管，一般以上臂肘正中静脉，桡静脉为理想刺部位。穿刺部位不宜扎两针以上，若穿刺失败需选择另一根静脉重新穿刺。静脉留置针型号应选择22G或24G。 准备药物 碘海醇或碘佛醇100ml 地塞米松10mg 0.9生理盐水100ml 增强协议签字 医生或护士负责把增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与家属谈清楚，让患者家属同意并在增强协议书上签字，增强协议书患者家属签字后生效。 操作流程 1、核对，问过敏史，说明患者需要注意的事项，摆放体位，扫描 2、开电源，洗手戴口罩手套 3、上注射器，自动排空气 4、抽吸药水，接通连接管，排空气，脱手套 5、注射（关留置针开关，分离输液，接高压注射器连接管，打开留置针开关） 6、开始，试注射，支具固定 7、嘱注意事项 8、扫描完毕拔针（关留置针开关，分离输液，接输液器，开留置针开关） 9、留观，嘱注意事项，健康宣教 注射速度 高压注射器快速推注。一般检查时的注射速度在2ml至5ml/S之间。儿童注射速度1.5至3ml/S之间。 不良事件 仪器本身。塑料、污染。 操作过程。 对比剂本身。 病人体质：过敏体质，病人年龄，高血压、动脉硬化、冠心病、癫痫、甲亢、心功、肝功及肾功能不良。 造影剂副反应 轻度反应：全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛头晕，恶心呕吐。 中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动。 重度反应：面色苍白，四肢青紫，手足发冷，呼吸困难、手足痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。 过敏性休克的应急预案 立即停药，迅速抢救。 平卧肌注0.1%肾上腺素0.5~1ml；不缓解则3分钟皮下或静脉注射0.5ml，地塞米松5mg静推。 及时吸氧。 心脏骤停者，立即心肺复苏。 上报 造影剂外渗分度 0 度：无任何临床症状 I 度：皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。 II 度：含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM III度：含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉 IV 度：含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。 造影剂外渗处理 停止输入，尽量回抽 局部扇形封闭 33-50%硫酸镁∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷 冰敷（24h内禁止热敷） 抬高患肢，嘱握拳运动 造影剂外渗的预防 穿刺血管的选择 穿刺方法的改进 穿刺部位的固定 降低血管外渗发生率方法 加强高压注射过程的观察 穿刺血管的选择 首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。 穿刺方法的改进 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 24G，注射速度为1-2ml ∕s 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s 穿刺部位的固定 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。 降低血管外渗发生率方法 确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注射。 加强高压注射过程的观察 加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）