常见血液病淋巴瘤精品课件.pptVIP

淋巴瘤;概念;病人的提问;发病率：男1.39/10万, 女0.84/10万 死亡率：1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡??的第11-13位. 好发年龄： 20-40岁(50%), 3m-82y;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;中枢 骨髓（B细胞） 胸腺（T细胞） 外周 淋巴结 脾脏 扁桃体 皮肤、黏膜淋巴组织;复习淋巴结查体;B淋巴细胞的分化、发育;B淋巴细胞的分化与淋巴瘤类型;淋巴瘤临床表现;共同临床表现;共同表现 2 发热／盗汗／消瘦／疲乏: 周期性发热特点是在数日逐渐上升,T38---40℃,持续数天然后逐渐降至正常,间歇10d-6w或更长,体温又开始上升,如此反复,并逐渐缩短间歇期。 然而发热也可是任何形式,包括持续低热或不规则间歇性发热或偶尔高热,抗感染治疗无效。;共同表现 3 侵犯器官组织引起各系统症状: 明显肿大的深部淋巴结可压迫周围器官，引起各种症状。 　　压迫神经——声嘶、神经痛 　　纵隔淋巴结肿大——咳嗽、气促、肺不张，上腔静脉压迫综合征 　　腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管——肾盂积水 　　影膜外肿块——脊髓压迫症截瘫等。 侵犯器官引起受累器官的体积增大、瘤块形成和相应的功能异常。　　　　　　　　 　　浸润胃肠道——腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、穿孔、腹膜炎 　　浸润肺脏——胸腔积液、肺实质性病变 　　浸润骨质——骨痛、病理骨折、胸腰椎破坏而截瘫 　　浸润肝脏——肝大、黄疸、疼痛、 　　以及骨髓、中枢神经系统、鼻咽部、皮肤、心脏、肾脏浸润等。 实际上，淋巴瘤，尤其是NHL，几乎可以发生于人体所有的器官组织，其临床表现多种多样，此时往往造成诊断上的困难。;临床中遇到的问题;淋巴瘤病理;淋巴瘤病理;形态学(Morphology) 细胞学：外周血涂片、骨髓涂片 组织学：骨髓活检、淋巴结活检、肿物病理活检 免疫学(Immunology )  免疫组织化学 流式细胞学分析 细胞遗传学(Cytogenetics) 染色体核型分析、荧光标记探针的原位杂交(FISH) 分子生物学(Molecular) 采用PCR、RT-PCR方法检测：融合基因；基因突变；克隆性基因重排； 二代基因测序。;淋巴瘤完整诊断内容;淋巴瘤诊断步骤;淋巴瘤实验室检查;淋巴瘤鉴别诊断;思考;;病人的提问;淋巴瘤的治疗;淋巴瘤与预后;O分 年龄≤60岁 一般状况良好 临床分期　Ⅰ－Ⅱ 淋巴结外浸润1 LDH正常;淋巴瘤最新文献 ;家属的提问;国际预后指数（IPI）;HL与NHL构成比 ;2021/8/23;霍奇金淋巴瘤;霍奇金淋巴瘤-病理分型; 青年 首见症状: 无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 (60%-80%),左多于右. 其次,腋下 淋巴结肿大. 压迫症状:疼痛、纵隔压迫 咳嗽、胸闷、 气急、上腔静脉压迫症等 全身症状:发热、乏力、全身瘙痒等 浸润症状:肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏;青少年多见　 酒精诱发受累部位疼痛 周期性发热以ＨＬ更常见 剧烈瘙痒症;霍奇金淋巴瘤诊断-M;霍奇金淋巴瘤诊断-M;R-S细胞;R-S细胞;典型和不典型R-S细胞;思考;鉴别; ;HL 免疫组化;免疫组化; 临床分期 主要疗法 1、ⅠA、ⅡA 扩大照射 2、ⅠB、ⅡB 、ⅢA、 ⅢB、Ⅳ 联合化疗+局部放疗 ;MOPP方案;Ｍ　氮芥　　４ｍｇ／ｍ２　ｉｖ.　 ｄ１.８ Ｏ长春新碱　１－２ｍｇ　 ｉｖ.　ｄ１.８ 　 Ｐ甲基苄肼　７０ｍｇ／ｍ２.ｄ ｐｏ. ｄ１-１４ 　 Ｐ泼尼松　　４０ｍｇ／ｄ　ｐｏ.　ｄ１-１４;ABVD方案;Ａ阿霉素　　２５ｍｇ／ｍ２ ｉｖ.　ｄ１.１５ Ｂ博莱霉素　１０ｍｇ／ｍ２ ｉｖ.　ｄ１.１５ 　 Ｖ长春碱　　６ｍｇ／ｍ２　 ｉｖ.　ｄ１.１５ 　 Ｄ氮烯米胺　３７５ｍｇ／ｍ２ ｉｖ. ｄ１.１５;非霍奇金淋巴瘤-免疫分类;非霍奇金淋巴瘤-病理分型;非霍奇金淋巴瘤-病理分型;惰性淋巴瘤 B细胞CLL/小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤 脾B细胞边缘带淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 毛细胞白血病 T大颗粒淋巴细胞白血病 成人T细胞白血病/淋巴瘤(慢性) 蕈样肉芽肿、赛塞里综合征;侵袭性淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 套状细胞