病案信息学第十四章电子病案.pptxVIP

彭 勇 C14 电子病案 广东药学院信息工程系 一、概述 美国医学研究所（IOM）1991：电子病案是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统具有提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统、连接医疗知识源和其他帮助的能力。 美国电子病案学会（CPRI）1997年修订：电子病案内容包含了纸质病案的所有信息，但它决不只是利用计算机将纸质病案移植为电子载体，而是将纸质病案中文字的、图表的信息变为计算机能够识别和理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。他不仅包括静态的病案信息，还可以利用信息技术将文本、图像、声音结合起来，进行多媒体的信息综合处理。 2 一、概述 电子病案英文表达： Electronic medical record,EMR Computer-based patient record,CPR 2002年于伦敦召开的“第十届世界医学信息学大会”（MEDINFO 2002）上通用为EPR（electronic patient record)。 更为广阔的一个概念是HER（Electronic health record)：以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。 3 一、概述 EMR更多强调在医疗机构内部医疗记录的电子化和业务过程的计算机化；EPR和CPR则强调医疗机构内部以病人为中心医疗信息的集成，包括病人历次的就诊和住院记录的集成；EHR则进一步将EPR扩展到医疗机构之间，包括医疗机构之间以个人为中心的信息集成。 尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述。 4 5 一、概述 信息内容方面： EHR不仅包括了个人的医疗记录，即门诊、住院就诊的所有医疗信息，还包括个人的健康记录，如：免疫接种、健康查体、健康状态等内容；除了专业医疗和健康机构产生的信息外，还应包括个人记录的健康信息。从时间跨度上，电子病历应当覆盖个人从生到死的全过程。 6 一、概述 功能方面： 1.医疗信息的记录、存储和访问功能 2.利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能 3.为公共卫生和科研服务的信息再利用功能 这三个方面只是高度概括，在具体的功能形态 方面有广泛的多样性和伸缩性。 一、概述 历史：最早可追述到20世纪70年代，荷兰和社区的社区医疗系统率先引进使用电子病案，它对记录病人救治情况，支持诊断、治疗，改善疾病的统计质量起了巨大作用，很快在欧美推广使用。 1995年，卫生部提出“金卫工程”，该工程将电子病案系统作为重点研究课题之一。 2004年初，正式成立电子病案系统开发领导小组、专家组、技术组，协调研究、开发电子病案系统。 7 8 二、电子病历国内外发展现状 美、英等发达国家电子病历 的发展已经提升到国家计划 和政府推动层面。 9 世界性的浪潮：加速EHR系统的发展-------美国 美国总统乔治.W.布什在对众议院的2004年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设. 他说: 将健康记录计算机化,我们可以避免严重的医疗事故,降低费用,提高医疗水平. 布什总统已经制定了一份计划，以确保大多数美国人在今后10 年内拥有电子健康记录； 总统的卫生信息技术计划将致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用 10 政府积极推动医疗机构内部电子病历系统特别是医嘱医生录入系统（CPOE）的应用。通过CPOE和药品知识库，实现电子化处方，自动核查医生处方中潜在的用药差错，避免严重的医疗事故。为了推动大量的私人开业医生应用CPOE系统，政府免费推广这样的系统。 政府提出建立国家健康信息网络（NHIN），实现医疗机构之间的信息共享。为实现这一目标，政府增加了每年的卫生信息技术预算，用于区域卫生信息共享示范项目建设。在NHIN的建设中，采取了自下而上和市场化的方法，在实现各区域信息共享网络的基础上，通过互联互通最终实现NHIN。 世界性的浪潮：加速EHR系统的发展-------美国 11 目前美国临床信息系统走的一条主要路线是集成，被称为‘全面医疗集成’(Integrating the Healthcare Enterprise)。IHE的目标是整合医院环境中以设备为主的各种信息资源，包括HIS、LIS、RIS、EIS等等，而这些系统的最终信息都可以为病历所容纳，所以‘全面医疗集成’的核心就被赋给了电子病历，简称EPR或EMR、EHR等。 世界性的浪潮：加速EHR系统的发展-------美国 12 IHE组织定义的标准的数字化医院框架如下图，EHR的外围是标准接口群，通过接口标准组织起各种各样独立运行的临床软件，再将这些软件运行的结果信息