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四川省卫生服务高级职称论文 康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾 摘 要 目的：回顾临终关怀服务实践，探讨社区临终关怀服务意义。方法：采用临终关怀门诊问卷，调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果：病人家属对临终关怀服务知晓度较高，主要通过媒体了解知晓本服务，患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较，社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论：社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。 关键词 临终关怀 肿瘤患者 住院费用 问卷调查 社区卫生服务中心 中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533202118-0049-03 临终关怀Hospice是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。2021年上海市在全市18家社区卫生服务中心开展临终关怀试点，计划3年内向全市各社区卫生服务中心和综合性医疗机构推广[1-2]。徐汇区康健街道社区卫生服务中心作为临终关怀的试点单位，2021年3月完成临终关怀科注册，6月中旬提供临终关怀舒缓疗护服务。团队工作人员17人，包括医生、护士、社工和心理咨询师;科室建筑面积620M2，病床17张先期开放11张，硬件及病人收治标准等均执行上海市卫生局的相关规定。同时按上海市社区卫生服务中心舒缓疗护临终关怀科基本标准政策解读要求，为体现人文关怀，将临终关怀病区标识为舒缓疗护病区，临终关怀门诊标识为舒缓门诊 [3]。服务对象为晚期肿瘤病人及其家属，无手术、化疗及放疗等治疗需求者;主要服务手段为镇痛、姑息治疗、对症支持并辅以心理疏导、家属哀伤辅导[4]等人文关怀。本文对已进行的工作作一总结分析。 1 对象与方法 1.1 对象 研究对象1，为本中心舒缓门诊的就诊病人家属共101人;对象2为舒缓疗护病房收治的全部76位患者。病种顺次为胰腺癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌等，经二级或以上医疗机构影像学及或病理学确诊为恶性肿瘤并需要镇痛治疗;本人和或家属主动接受临终关怀服务。其中男41例，女35例;平均年龄77.48±8.22岁;卡氏评分karnofsky performance status， KPS≤50分;平均住院25.82±1.23d。 1.2 方法 1.2.1 门诊问卷调查 自行设计调查问卷，内容包括舒缓疗护服务内容知晓程度分值范围0～10分，0分为从不知晓，10分为完全知晓、自愿接受舒缓疗护的程度分值范围0～10分，0分为完全不自愿，10分为完全自愿、知晓途径及住院期间期最需要解决的问题，调查对象为患者家属。对各项分数进行均值统计。 1.2.2 住院费用统计 调查出院患者日均费用、药占比及其它费用的百分比，并与综合性医院晚期肿瘤患者相应费用比较。 1.2.3 心理量表调查 对收住临终关怀病房的患者采用《SCL-90症状自评量表》，由本中心具有国家心理咨询师资质的医务人员进行调查。因21例患者拒绝或不能耐受量表测评，入院时实际测评55人; 2周后因死亡、出院、不能接受等原因19例患者未完成复测，故2周后实际完成测评36例。对量表的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖共5个因子计算均值分，进行t检验组间比较。 2 结果 2.1 门诊问卷调查 101份家属问卷调查，被调查者对临终关怀的知晓度均值为7.71±1.84分，自愿程度分值为6.29±1.78分。知晓途径：媒体为49.00%，亲友为22.00%，网络为18.00，综合医院为12.00。临终关怀需求镇痛为62.45%，医学支持为22.00%，心理支持为12.58%，进行化疗为2.97%。 2.2 住院费用 76名出院患者费用统计，日均费用为219.97元，其中药费占51.96%，31.45%为床位费、诊疗费及护理费，16.59%为治疗检查费。与文献报道的本市某肿瘤医院2021年3月-2021年8月姑息治疗科与全院非姑息治疗科相比，各类费用均有不同程度降低，其中下降最明显的是西药费和总治疗费，日均总费用降低幅度为20.79%，其2021年的日均费用为798元[5]。可见，社区开展临终关怀项目较综合性医院相似科室的费用明显降低。 2.3 心理量表测定 SCL-90量表测定中，反应总体变化的总分、躯体化因子分主要反映身体不适感、强迫症状因子分无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为无改善;抑郁和焦虑因子分有轻度好转P0.05， 表1，提示强化心理支持具有一定的治疗意义。SCL-90症状自评量表用于终末期病人